肥満、サルコペニア、筋膜症：クローン病の手術管理における臨床結果への影響

背景：炎症性腸疾患における肥満、サルコペニア、および筋膜症は負の結果をもたらす可能性がありますが、クローン病患者（CD）患者の有病率と影響は体系的に研究されていません。この研究の目的は、CDの切除手術を受けている患者の栄養状態と体組成を評価し、手術結果への影響を決定することでした。 方法：2000年から2018年まで切除を受けているCDの連続した患者が研究されました。合計、皮下脂肪領域、および内臓脂肪領域と除脂肪組織領域（LTA）および筋肉内脂肪組織（IMAT）は、スライセオマティック（カナダ、トモビジョン）を使用したL3でのコンピューター断層撮影により術前に決定されました。単変数で多変量線形、ロジスティック、およびコックス比例ハザード回帰が実行されました。 結果：14人の24人の連続した患者が研究されました（イレコロン疾患53％、n = 62、生物学的療法34.4％n = 43）。平均脂肪量は22.7 kgで、内臓肥満は23.9％で明らかでした（n = 27）。脂肪貯蔵の増加は、緊急時の症状のリスクの低下と関連していたが、コルチコステロイドの使用の増加に関連していた（β9.09、標準誤差3.49、p = .011）。平均LBMは9.9 kgでした。サルコペニアと筋膜症は、ベースライン栄養マーカーの障害と関連していた。筋骨症マーカーIMAT（P = .002）および筋肉減衰（P = .0003）は、合併症のグレードの増加と関連していました。多変数分析では、IMATは術後罹患率の増加（オッズ比[OR]、1.08; 95％信頼区間（CI）、1.01-1.16; P = .037）および包括的な合併症指数（P = .029）と独立して関連していました。肥満の測定は、全体的な罹患率と関連していませんでした。しかし、内臓脂肪面積の増加は独立して静脈血栓塞栓症（OR、1.02; 95％CI、1.00-1.05; P = .028）を予測し、TFAは創傷感染の増加と関連していました（OR、1.00; 95％CI、1.00-1.01;p = .042）多変数分析について。 結論：筋膜症は栄養障害に関連しており、CDの切除後の術後の罹患率全体の増加を予測します。術後のリスクの増加との関連にもかかわらず、肥満の増加は全体的な罹患率を高めず、栄養状態の保存と比較的静止疾患の表現型を反映しています。筋肉量の障害と機能は、CDの外科的管理の結果を改善するための患者の最適化の魅力的なターゲットを表しています。

BACKGROUND: Obesity, sarcopenia, and myosteatosis in inflammatory bowel disease may confer negative outcomes, but their prevalence and impact among patients with Crohn's disease (CD) have not been systematically studied. The aim of this study was to assess nutritional status and body composition among patients undergoing resectional surgery for CD and determine impact on operative outcomes. METHODS: Consecutive patients with CD undergoing resection from 2000 to 2018 were studied. Total, subcutaneous, and visceral fat areas and lean tissue area (LTA) and intramuscular adipose tissue (IMAT) were determined preoperatively by computed tomography at L3 using SliceOmatic (Tomovision, Canada). Univariable and multivariable linear, logistic, and Cox proportional hazards regression were performed. RESULTS: One hundred twenty-four consecutive patients were studied (ileocolonic disease 53%, n = 62, biologic therapy 34.4% n = 43). Mean fat mass was 22.7 kg, with visceral obesity evident in 23.9% (n = 27). Increased fat stores were associated with reduced risk of emergency presentation but increased corticosteroid use (β 9.09, standard error 3.49; P = .011). Mean LBM was 9.9 kg. Sarcopenia and myosteatosis were associated with impaired baseline nutritional markers. Myosteatosis markers IMAT (P = .002) and muscle attenuation (P = .0003) were associated with increased grade of complication. On multivariable analysis, IMAT was independently associated with increased postoperative morbidity (odds ratio [OR], 1.08; 95% confidence interval (CI), 1.01-1.16; P = .037) and comprehensive complications index (P = .029). Measures of adiposity were not associated with overall morbidity; however, increased visceral fat area independently predicted venous thromboembolism (OR, 1.02; 95% CI, 1.00-1.05; P = .028), and TFA was associated with increased wound infection (OR, 1.00; 95% CI, 1.00-1.01; P = .042) on multivariable analysis. CONCLUSION: Myosteatosis is associated with nutritional impairment and predicts increased overall postoperative morbidity following resection for CD. Despite its association with specific increased postoperative risks, increased adiposity does not increase overall morbidity, reflecting preservation of nutritional status and relatively more quiescent disease phenotype. Impaired muscle mass and function represent an appealing target for patient optimization to improve outcomes in the surgical management of CD.