前立腺切除後のノード陽性前立腺癌の骨盤照射：将来のプラチン-4およびプラチン-5試験の長期結果

目的：根治的前立腺切除術（RP）の後、全身性疾患を予防するために、結節性陽性前立腺癌におけるアジュバントまたはサルベージ放射線治療が提供されます。結節性疾患の放射線患者に関する前向きの長期生存および毒性データはまだ少ない。この研究では、RP後のノード陽性前立腺癌における骨盤リンパ節に対するサルベージ放射線療法の安全性と実現可能性を評価します。 方法：2009年から2018年の間に、RP（プラチン-4）またはRPおよびPBRT（プラチン-5）後のリンパ節再発の78人の患者を、フィールド廃止として関与するノードに向けてブーストを伴うサルベージ骨盤リンパ節放射療法（PLNRT）で治療されました（プラチン-5）および前立腺床の向上（プラチン-4）。ADTは放射線の2か月前に開始され、24か月間推奨されました。主要エンドポイントは、CTCAEグレード3+毒性の治療中止と発生率に基づくIMRT/IGRT技術の安全性と実現可能性でした。二次エンドポイントは、進行性の生存（PFS）および全生存（OS）でした。 結果：どちらの試験でも治療中止は報告されていません。OSの中央値はプラチン4では到達せず、プラチン-5で117ヶ月でした。PFSの中央値は、プラチン-4で66ヶ月、プラチン-5で39か月でした。24か月の追跡調査での患者の4％で、グレード後期3+泌尿生殖器および胃腸毒性が観察されました。 結論：前立腺層と骨盤リンパ排水へのサルベージ放射線療法と長期ADTを組み合わせて、優れた内野疾患制御を伴うRP後の節陽性前立腺がんの患者の治療的治療オプションです。PRNRTは、PBRT後のフィールドアバットメントとして、高品質の毒性に苦しむことなく長期生存で実行可能です。

PURPOSE: After radical prostatectomy (RP), adjuvant or salvage radiation treatment in node-positive prostate cancer is offered to prevent systemic disease. Prospective long-term survival and toxicity data on patients with radiation for nodal disease is still scarce. This study evaluates safety and feasibility of salvage radiotherapy to the pelvic lymph nodes in node-positive prostate cancer after RP. METHODS: Between 2009 and 2018, 78 patients with lymph node recurrence after RP (PLATIN-4) or after RP and PBRT (PLATIN-5) were treated with salvage pelvic lymph node radiotherapy (PLNRT) with boost to the involved nodes as field abutment (PLATIN-5) and boost to the prostate bed (PLATIN-4). ADT was started two months prior to radiation and recommended for 24 months. Primary endpoint was safety and feasibility of the IMRT/IGRT technique based on the rate of treatment discontinuations and incidence of CTCAE grade 3+-toxicity. Secondary endpoints were progression free survival (PFS) and overall survival (OS). RESULTS: No treatment discontinuations were reported in either trial. Median OS was not reached in PLATIN-4 and was 117 months in PLATIN-5. Median PFS was 66 months in PLATIN-4 and 39 months in PLATIN-5. Late grade 3+ genitourinary and gastrointestinal toxicity was observed in 4% of patients at 24-months of follow-up. CONCLUSIONS: Salvage radiotherapy to the prostate bed and the pelvic lymphatic drainage combined with long-term ADT is a curative treatment option for patients with node-positive prostate cancer after RP with excellent infield disease control. PLNRT as field abutment after PBRT is feasible with long-term survival without suffering from high-grade toxicity.