ロボット支援根治的膀胱切除中の体内、体外、およびハイブリッド回腸導管尿迂回間の周術期の結果と合併症の比較：日本の全国的な多施設研究からの比較傾向スコアが一致した分析

背景：ロボット支援ラジカル膀胱切除術（RARC）の術後合併症に対する異なる尿迂回（UD）技術の影響を調査します。 方法：2018年4月から2021年12月の間に日本の11の機関でRARCを受けている373人の患者を遡及的に分析しました。麻酔科医のスコア、以前の腹部手術、ネオアジュバント化学療法、術前高T期（≥CT3）および高N期（≥CN1）。次に、体外、筋肉内、およびハイブリッド尿迂回（それぞれECUD、ICUD、およびHUD）の3つのグループ間で周術期合併症を比較しました。 結果：合計150、68、および155人の患者が、それぞれECUD、HUD、およびICUDを受けました。ECUDグループでは腸の再構築時間とUD時間が大幅に短く（P <0.001）、コンソール時間は有意に長く、ICUDグループでは失血が有意に高かった（P <0.001）。術後合併症（Clavien-Dindo分類グレード3以上）の場合、外科部位感染（P = 0.004）、骨盤膿瘍（P = 0.013）、吻合尿漏れ（P = 0.007）、および骨盤臓器脱出（P = 0.011）が有意に発生しました。ECUDグループで。すべてのグレードで、イレウスはHUDグループでより一般的でしたが、吻合部の狭窄は他のグループと比較してECUDグループでより一般的でした（P <0.05）。 結論：ECUDと比較して、HUDおよびICUD後に重度の合併症は増加しませんでした。ただし、コンソール時間は長くなる傾向があり、RARCの間は失血がわずかに高かった。

BACKGROUND: To investigate the impact of different urinary diversion (UD) techniques on the peri- and postoperative complications of robot-assisted radical cystectomy (RARC) with ileal conduit. METHODS: We retrospectively analyzed 373 patients undergoing RARC with ileal conduit at 11 institutions in Japan between April 2018 and December 2021. Propensity score weighting was performed to adjust for confounding factors such as age, sex, body mass index, performance status, American Society of Anesthesiologists score, previous abdominal surgery, neoadjuvant chemotherapy, and preoperative high T stage (≥ cT3) and high N stage (≥ cN1). Perioperative complications were then compared among three groups: extracorporeal, intracorporeal, and hybrid urinary diversion (ECUD, ICUD, and HUD, respectively). RESULTS: A total of 150, 68, and 155 patients received ECUD, HUD, and ICUD, respectively. Bowel reconstruction time and UD time were significantly shorter in the ECUD group (p < 0.001), and console time was significantly longer and blood loss was significantly higher in the ICUD group (p < 0.001). For postoperative complications (Clavien-Dindo Classification grade ≥ 3), surgical site infection (p = 0.004), pelvic abscess (p = 0.013), anastomotic urine leak (p = 0.007), and pelvic organ prolapse (p = 0.011) significantly occurred in the ECUD group. For all grades, ileus was more common in the HUD group, whereas anastomotic stricture was more common in the ECUD group compared with the other groups (p < 0.05). CONCLUSIONS: Severe complications did not increase after HUD and ICUD compared with ECUD; however, console time tended to be longer and blood loss was slightly higher during RARC.