小児集中治療ユニットの死亡率に性差はありますか？：系統的レビュー

はじめに：乳児期と小児期の死亡率は、男性よりも女性の方が低くなっています。しかし、小児集中治療室（PICU）に入院した子供の場合、男性は男性では低いと報告されていますが、男性は入院率が高くなっています。集中治療で認められた子どものサブグループのこの女性死亡過剰はよく理解されていません。これに対処するために、入手可能な証拠を要約するために、体系的な文献レビューを実施しました。私たちのレビューは、PICUで0〜18歳未満の男性と女性の死亡率の違いを研究して、2つの性別の間のPICU死亡率に明確な違いがあるかどうかを調べ、存在する場合、この違いの大きさと方向を説明してください。 方法：性別による集中治療に認められた子供の死亡率を直接的または間接的に報告した研究は、包含の資格がありました。検索文字列は、人口（小児集中治療室に入院したもの）、暴露（性）、および結果（死亡率）に関連する用語に基づいていました。これらは関連する臨床出版物をカバーしているため、検索データベースMedline、Embase、およびWeb of Scienceを使用しました。曝露の観察研究（Robins-E）ツールにおけるバイアスのリスクの修正バージョンを使用した研究の信頼性を評価しました。類似した集団を持つ少なくとも3つの研究、PICU中のフォローアップ期間、および調整変数がある場合、プールされた効果を推定することを検討しました。 結果：124の研究を特定しました。そのうち114人が男性と女性による死亡数を報告し、121,800人（44％）の女性と156,474人の男性（56％）を含む分析のために278,274人の子供を与えました。女性の死亡数と死亡率は5,614（4.61％）、男性6,828（4.36％）でした。プールされた分析では、女性と男性の死亡率のオッズ比は、固定効果モデルで1.06 [1.01から1.11]、ランダム効果モデルでは1.10 [1.00から1.21]でした。 議論：全体として、男性はPCUに対する入院率が高く、PICUの全体的な死亡率が女性よりも低い可能性があります。 系統的レビュー登録：www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?recordid=203009、識別子（CRD42020203009）。

INTRODUCTION: Mortality rates in infancy and childhood are lower in females than males. However, for children admitted to Paediatric Intensive Care Units (PICU), mortality has been reported to be lower in males, although males have higher admission rates. This female mortality excess for the subgroup of children admitted in intensive care is not well understood. To address this, we carried out a systematic literature review to summarise the available evidence. Our review studies the differences in mortality between males and females aged 0 to <18 years, while in a PICU, to examine whether there was a clear difference (in either direction) in PICU mortality between the two sexes, and, if present, to describe the magnitude and direction of this difference. METHODS: Any studies that directly or indirectly reported the rates of mortality in children admitted to intensive care by sex were eligible for inclusion. The search strings were based on terms related to the population (those admitted into a paediatric intensive care unit), the exposure (sex), and the outcome (mortality). We used the search databases MEDLINE, Embase, and Web of Science as these cover relevant clinical publications. We assessed the reliability of included studies using a modified version of the risk of bias in observational studies of exposures (ROBINS-E) tool. We considered estimating a pooled effect if there were at least three studies with similar populations, periods of follow-up while in PICU, and adjustment variables. RESULTS: We identified 124 studies of which 114 reported counts of deaths by males and females which gave a population of 278,274 children for analysis, involving 121,800 (44%) females and 156,474 males (56%). The number of deaths and mortality rate for females were 5,614 (4.61%), and for males 6,828 (4.36%). In the pooled analysis, the odds ratio of female to male mortality was 1.06 [1.01 to 1.11] for the fixed effect model, and 1.10 [1.00 to 1.21] for the random effects model. DISCUSSION: Overall, males have a higher admission rate to PCU, and potentially lower overall mortality in PICU than females. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=203009, identifier (CRD42020203009).