下肢の急性コンパートメント症候群：筋膜切開または皮膚ファシオトミー？コンパートメント圧力の死体研究

背景：下肢の急性コンパートメント症候群（ACS）は、通常拡張皮膚固定術によって管理される機能を脅かすイベントです。皮膚の閉鎖が遅れる可能性があり、根底にある骨折がある場合、合併症のリスクが生じます。Pre-ACS段階での早期治療により、皮膚切開のない隔離された筋膜切開が可能になる可能性があります。この研究の主な目的は、筋膜切開後および皮膚ファシオトミー後のコンパートメント圧力（ICP）の変化を比較することでした。二次目標は、最初のICPを10mm Hgの生理学的カットオフよりもICPの達成にリンクする潜在的な関連性を評価し、筋膜切開後のICPが筋肉コンパートメント全体で変化するかどうかを判断することでした。 仮説：皮膚切開なしの筋膜切開は、初期のICP値に応じて、十分なICPの減少を提供しない場合があります。 材料と方法：下肢の死体ACSの以前に検証されたモデルが使用されました。生理食塩水を徐々に注射して、ICPを> 15mmHg（ICP15）、> 30mmHg（ICP30）、および> 50mmHg（ICP50）に上げました。13個の死体（平均年齢、89.1±4.6歳）で70個の脚コンパートメント（前部、外側、表面後の後部）を研究しました。ICPは継続的に監視されました。1〜3つの1 cm切開で構成される経皮的、低侵襲筋膜切開術が各コンパートメントで行われました。ICPは、筋膜切開の前後に測定され、その後の皮膚切開後に測定されました。目的は、筋膜切開または皮膚筋術後10mmHg未満のICPを減少させることでした。 結果：全体として、平均ICPは184.0±133.01mlの生理食塩水の注射後37.8±19.1mmhgでした。ICP15グループでは、16.1mmHgの平均ICPは、筋膜切開後（ΔF= 14.7）および皮膚筋術後0.3mmHg（ΔDF= 1.1）に1.4mmHgに落ちました。ICP30グループの対応する値は、33.9mmHg、4.7mmHg（ΔF= 29.2）、および1.2mmHg（ΔDF= 3.5）でした。ICP50グループでは、63.7mmHg、17.0mmHg（ΔF= 46.7）、および1.2mmHg（ΔDF= 15.8）。したがって、初期圧力が50mmhgを超えるグループでは、両方の処置後にICPの減少が大きかったが、それでも筋膜切開術だけで生理学的価値（<10mmhg）を達成できなかった。圧力の変化は、関与するコンパートメント（前部、外側、または表在性の後部）と有意に関連していませんでした（p <0.05）。 結論：この研究の条件下では、より高いベースラインICPは、筋膜切開術および皮膚筋術後のより大きなICP滴に関連していた。それにもかかわらず、ベースラインICPが50mmHgを超えると、筋膜切開術だけで10mmHg未満のICPを減少させることができませんでした。皮膚切開を追加すると、この目標が達成されました。 証拠のレベル：IV、実験研究。

BACKGROUND: Acute compartment syndrome (ACS) of the lower limbs is a function-threatening event usually managed by extended dermofasciotomy. Closure of the skin may be delayed, creating a risk of complications when there is an underlying fracture. Early treatment at the pre-ACS stage might allow isolated fasciotomy with no skin incision. The primary objective of this study was to compare intracompartmental pressure (ICP) changes after fasciotomy and after dermofasciotomy. The secondary objectives were to evaluate potential associations linking the starting ICP to achievement of an ICP below the physiological cut-off of 10mm Hg and to determine whether the ICP changes after fasciotomy and dermofasciotomy varied across muscle compartments. HYPOTHESIS: Fasciotomy with no skin incision may not provide a sufficient ICP decrease, depending on the initial ICP value. MATERIAL AND METHODS: A previously validated model of cadaver ACS of the lower limbs was used. Saline was injected gradually to raise the ICP to>15mmHg (ICP15), >30mmHg (ICP30), and >50mmHg (ICP50). We studied 70 leg compartments (anterior, lateral, and superficial posterior) in 13 cadavers (mean age, 89.1±4.6years). ICP was monitored continuously. Percutaneous, minimally invasive fasciotomy consisting in one to three 1-cm incisions was performed in each compartment. ICP was measured before and after fasciotomy then after subsequent skin incision. The objective was to decrease the ICP below 10mmHg after fasciotomy or dermofasciotomy. RESULTS: Overall, mean ICP was 37.8±19.1mmHg after the injection of 184.0±133.01mL of saline. In the ICP15 group, the mean ICP of 16.1mmHg fell to 1.4mmHg after fasciotomy (ΔF=14.7) and 0.3mmHg after dermofasciotomy (ΔDF=1.1). Corresponding values in the ICP30 group were 33.9mmHg, 4.7mmHg (ΔF=29.2), and 1.2mmHg (ΔDF=3.5); and in the ICP50 group, 63.7mmHg, 17.0mmHg (ΔF=46.7), and 1.2mmHg (ΔDF=15.8). Thus, in the group with initial pressures >50mmHg, the ICP decrease was greater after both procedures, but fasciotomy alone nonetheless failed to achieve physiological values (<10mmHg). The pressure changes were not significantly associated with the compartment involved (anterior, lateral, or superficial posterior) (p<0.05). CONCLUSION: Under the conditions of this study, higher baseline ICPs were associated with larger ICP drops after fasciotomy and dermofasciotomy. Nevertheless, when the baseline ICP exceeded 50mmHg, fasciotomy alone failed to decrease the ICP below 10mmHg. Adding a skin incision achieved this goal. LEVEL OF EVIDENCE: IV, experimental study.