219人の患者の再発性脳転移 - retrospective分析のある患者の長期生存のために、残留腫瘍負荷の細胞分解は決定的です

背景：脳転移（BMS）の治療の進歩にもかかわらず、再発性BMSの予後は依然として貧弱であり、臨床管理を進め、患者の転帰を改善するためにさらなる研究が必要です。特に、生存に関する腫瘍の量と外科的切除の影響に対処するデータは依然として不足しています。 方法：2007年12月から2022年12月の間にBMSが再発した成人患者を分析しました。手術患者と非操作患者の間で区別が行われ、（術後）MRIを使用して残留腫瘍負荷（RTB）が決定されました。生存分析が実行され、最大選択されたログランク統計を使用してRTBカットオフ値が計算されました。さらに、全身性腫瘍の進行と（術後）腫瘍療法のさらなる分析が実施されました。 結果：合計で、219人の患者が分析に含まれていました。年齢の中央値は60歳でした（IQR 52-69）。術前の腫瘍負荷の中央値は2.4 cm3（IQR 0.8-8.3）であり、術後腫瘍の負担は0.5 cm3（IQR 0.0-2.9）でした。合計95人の患者（43.4％）が手術を受け、55人の患者（25.1％）の患者で完全な細胞還元が達成されました。全生存期間の中央値は6ヶ月でした（IQR 2-10）。すべての患者のカットオフRTBは0.12 cm3であり、全生存率（OS）で有意差（P = 0.00029）を示しました。多変量解析では、術前KPS（HR 0.983、95％CI、0.967-0.997、p = 0.015）、術後腫瘍負荷（HR 1.03、95％CI 1.008-1.053、p = 0.007）、および完全なVs.不完全な割合（HR 0.629、95％CI 0.420-0.941、p = 0.024）重要です。より長い生存は、再発BMSの手術と有意に関連しており（P = 0.00097）、追加分析により、完全な切除が生存に及ぼす有意な効果が示されました（P = 0.0027）。全身性進行の患者のサブグループでは、0.97 cm3（p = 0.00068）のカットオフRTBが見つかりました。手術を受けた患者も長期にわたるOSを示しました（p = 0.036）。単一の全身療法（P = 0.048）と放射線療法と全身療法の組み合わせは、生存に大きな影響を与えました（P = 0.036）。 結論：RTBは、再発性BMS患者の生存率の強力な予後因子です。再発性BMSの手術患者は、全身の進行とは無関係に生存期間が長く示されました。最大の細胞還元は、より良い長期的な結果を達成するためにターゲットを絞る必要があります。

BACKGROUND: Despite advances in treatment for brain metastases (BMs), the prognosis for recurrent BMs remains poor and requires further research to advance clinical management and improve patient outcomes. In particular, data addressing the impact of tumor volume and surgical resection with regard to survival remain scarce. METHODS: Adult patients with recurrent BMs between December 2007 and December 2022 were analyzed. A distinction was made between operated and non-operated patients, and the residual tumor burden (RTB) was determined by using (postoperative) MRI. Survival analysis was performed and RTB cutoff values were calculated using maximally selected log-rank statistics. In addition, further analyses on systemic tumor progression and (postoperative) tumor therapy were conducted. RESULTS: In total, 219 patients were included in the analysis. Median age was 60 years (IQR 52-69). Median preoperative tumor burden was 2.4 cm3 (IQR 0.8-8.3), and postoperative tumor burden was 0.5 cm3 (IQR 0.0-2.9). A total of 95 patients (43.4%) underwent surgery, and complete cytoreduction was achieved in 55 (25.1%) patients. Median overall survival was 6 months (IQR 2-10). Cutoff RTB in all patients was 0.12 cm3, showing a significant difference (p = 0.00029) in overall survival (OS). Multivariate analysis showed preoperative KPSS (HR 0.983, 95% CI, 0.967-0.997, p = 0.015), postoperative tumor burden (HR 1.03, 95% CI 1.008-1.053, p = 0.007), and complete vs. incomplete resection (HR 0.629, 95% CI 0.420-0.941, p = 0.024) as significant. Longer survival was significantly associated with surgery for recurrent BMs (p = 0.00097), and additional analysis demonstrated the significant effect of complete resection on survival (p = 0.0027). In the subgroup of patients with systemic progression, a cutoff RTB of 0.97 cm3 (p = 0.00068) was found; patients who had received surgery also showed prolonged OS (p = 0.036). Single systemic therapy (p = 0.048) and the combination of radiotherapy and systemic therapy had a significant influence on survival (p = 0.036). CONCLUSIONS: RTB is a strong prognostic factor for survival in patients with recurrent BMs. Operated patients with recurrent BMs showed longer survival independent of systemic progression. Maximal cytoreduction should be targeted to achieve better long-term outcomes.