未定のソース（ESUS）の塞栓性脳卒中の患者の結果に対するスタチンの有効性

背景：脳卒中後の二次予防戦略としてスタチンを強くお勧めします。未定のソース（ESUS）の塞栓脳卒中は、虚血性脳卒中の最大5分の1の症例を占めています。この患者のサブグループにおけるスタチンの有効性を調査する研究が不足しています。 方法：ESUSと適切に診断された患者を含む縦方向のコホート研究を設計しました。スタチン療法に関するデータには、治療の開始時間、ストローク前のスタチンの使用、スタチン離脱、および処方されたスタチンの種類と投与量に関する情報が含まれていました。患者は、インデックス脳卒中の48ヶ月後に追跡されました。主なエンドポイントには、脳卒中の再発、主要な心血管イベント、およびすべての原因による死亡が含まれていました。セカンダリエンドポイントは機能的結果であり、修正されたランキンスケール（MRS）を使用して標準化された体系的な方法で評価されました。 結果：ESUS後にスタチンを服用していなかった患者は、脳卒中再発のオッズ（OR = 3.29、95％CI 1.27-8.55）を著しく増加させるか、脳卒中の再発、主要な心血管イベント、および死亡の複合結果を提示する（OR = 3.70、多変量解析における95％CI 1.44-9.50）。スタチン療法は機能的結果にも直接関連していませんでした（OR = 3.32、95％CI = 1.58-6.96）。スタチン療法の早期開始は、2回目の脳卒中のリスクと複合結果を89％および87％減らすと推定されました。 結論：私たちの先駆的な研究は、特に早期およびより高い用量で処方された場合、ESUSの患者がスタチン療法の恩恵を受ける可能性があるという証拠を提供します。

BACKGROUND: Statins are highly recommended as a secondary prevention strategy after a stroke. Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) accounts for up to one fifth of cases of ischemic stroke. There is a lack of studies investigating the effectiveness of statins in this subgroup of patients. METHODS: We designed a longitudinal cohort study involving patients properly diagnosed with ESUS. Data about statin therapy included information about the time of initiation of the treatment, pre-stroke statin use, statin withdrawal, and the type and dosage of the statin prescribed. Patients were followed for 48 months after the index stroke. The primary endpoints included stroke recurrence, major cardiovascular events, and death from all causes. The secondary endpoint was the functional outcome, assessed in a standardized and systematic way using the modified Rankin Scale (mRS). RESULTS: Patients who were not taking any statin after ESUS have significantly increased odds of stroke recurrence (OR = 3.29, 95% CI 1.27 - 8.55) or presenting the composite outcome of stroke recurrence, major cardiovascular events, and death (OR = 3.70, 95% CI 1.44 - 9.50) in the multivariate analysis. No statin therapy was directly associated with the functional outcome as well (OR = 3.32, 95% CI = 1.58 - 6.96). The early initiation of the statin therapy was estimated to reduce the risk of a second stroke and the composite outcome by 89% and 87%. CONCLUSIONS: Our pioneering study provides evidence that patients with ESUS may benefit from statin therapy, especially if prescribed early and at higher dosages.