フランクの兆候：皮膚療法、心臓病、神経学の間のリンク

親愛なる編集者、私の同僚の何人かは、神経科医としてこれを驚くべきことに感じるかもしれませんが、私は皮膚科と神経学の間に多くのつながりに気づきました。神経学的および皮膚療法徴候と症状は、多くの臨床存在、特にいわゆる咽頭または神経皮膚症候群でよく見られます（フォンレックリンガーゼン病1および2、ボーンビルプリングルシンドローム、スタージヴェーバー症候群、ヴォンヒッペルリンダウ症候群、ルイズバー症候群）（1）。「神経皮炎」と「神経皮科」という用語も上記を確認します。検査は、すべての臨床検査の基礎であり、皮膚科と神経の両方の宣伝学の両方の不可欠な部分です。したがって、私はあなたの読者にフランクのサイン、皮膚科と神経学の別のリンクを思い出させたいと思います。フランクのサインは、斜めの耳の折り目（DELC）で、葉を横切って45度の角度で耳の耳介の端まで45度の角度で後方に伸びています（図1）。それはアテローム性動脈硬化症の皮膚科学マーカーと言われています。フランクの兆候は、冠動脈疾患の20人の患者にこの折り目を観察したサンダース・T・フランク博士にちなんで名付けられ、1973年にニューイングランドジャーナルオブメディシンで彼の発見を発表しました（2）。この兆候は50年以上知られていますが、臨床診療ではまだ日常的に採用されていません。DELC陽性の耳たぶの組織病理学的検査により、耳たぶの底にある動脈血管に筋菌線維症が明らかになり、DELCは偶然の発見ではなく、アテローム性動脈硬化症に直接関係していることを示しています（3）。冠動脈疾患の患者におけるDELCの発見に続いて、脳血管疾患と同様に末梢血管疾患におけるDELCの存在が多くの研究が確認されています。1991年に内科教科書の学生としてこのサインの説明に遭遇しました（4）。この兆候は、クロアチアの著者による研究の主題でもありました。1998年、ミリッチ等。肯定的なフランクの兆候は、心臓発作のリスクが高いことがわかりました（5,6）。2008年、Glavićetal。フランクの兆候と、アテローム性動脈硬化の代理マーカーとして一般頸動脈の内膜媒体厚（IMT）の増加との間に統計的に有意な関連性があることがわかったため、フランクの兆候は脳血管疾患の制御不能な危険因子であるという仮説を確認しています（性別や性別や性別など年齢）（7）。臨床診療では、耳たぶ検査は身体検査の不可欠な部分と見なされるべきです。正のフランクの兆候の場合、首動脈の色ドップラー超音波検査と心臓専門医の検査が推奨されます。フランクの兆候の決定は、心血管疾患および脳血管疾患の一次予防方法として使用できます。

Dear Editor, Although some of my colleagues may find this surprising, as a neurologist, I have noticed many connections between dermatology and neurology. Neurological and dermatological signs and symptoms are common in many clinical entities, especially in the so-called phakomatoses or neurocutaneous syndromes (Von Recklinghausen's disease type 1 and 2, Bourneville-Pringle syndrome, Sturge-Weber syndrome, Von Hippel-Lindau syndrome, Louis-Bar syndrome) (1). The terms "neurodermatitis" and "neurodermatology" also confirm the above. Inspection is the basis of every clinical examination and an integral part of both dermatological and neurological propaedeutics. Therefore, I would like to remind your readers of Frank's sign, another link between dermatology and neurology. Frank's sign is a diagonal earlobe crease (DELC) that extends backwards from the tragus at a 45-degree angle across the lobule to the auricular edge of the ear (Figure 1). It has been described as a dermatological marker for atherosclerosis. Frank's sign is named after Dr. Sanders T. Frank, who observed this crease in 20 patients with coronary artery disease and published his findings in The New England Journal of Medicine in 1973 (2). Although this sign has been known for more than 50 years, it is still not routinely employed in clinical practice. Histopathological examination of DELC-positive earlobes revealed myoelastofibrosis in the arterial vessel at the base of the earlobe, indicating that DELC is not a coincidental finding but is directly related to atherosclerosis (3). Following the finding of DELC in patients with coronary artery disease, numerous studies have confirmed the presence of DELC in peripheral vascular disease as well as cerebrovascular disease. I encountered the description of this sign as a student in the textbook of Internal Medicine in 1991 (4). This sign was also the subject of research by Croatian authors. In 1998, Mirić et al. found that a positive Frank's sign carried a higher risk of heart attack (5,6). In 2008, Glavić et al. found a statistically significant association between Frank's sign and an increase in intima media thickness (IMT) of the common carotid artery as a surrogate marker of atherosclerosis, thus confirming the hypothesis that Frank's sign is an uncontrollable risk factor for cerebrovascular disease (such as gender or age) (7). In clinical practice, earlobe inspection should be considered an integral part of the physical examination. In the case of a positive Frank's sign, a color Doppler ultrasound examination of the neck arteries and a cardiologist's examination are recommended. The determination of Frank's sign can be used as a method of primary prevention for cardiovascular and cerebrovascular diseases.