播種性血管内凝固は、敗血症性ショック患者の重度の急性腎障害と強く関連しています

背景：播種性血管内凝固（DIC）は敗血症性ショックの予後を悪化させ、複数の臓器不全に寄与します。これまで、DICと急性腎障害（AKI）の発生、重症度、およびこの設定での進化をリンクするデータは利用できません。敗血症性ショック誘発DICの患者のAKI発生、重症度、進化の関連性を分析することを目指しました。前向きモノセントリックコホート研究では、18歳以上の連続した患者は、末端慢性腎疾患の既往がない、感染に関連する血管障害を必要とする全身性低血圧症の設定でストラスブール大学病院のICUで認められました。Akiは、Kdigo分類に従って定義されました。DIC診断は、血栓症および血液症（ISTH）スコアに関する国際社会に基づいていました。AKIの進化は、主要な有害な腎臓イベントの複合エンドポイントを通じて評価されました。AKI診断の前または時に発生したDICの患者のみが考慮されました。腎転帰に関連する因子を決定するために、単変量および多変量解析を実施しました。 結果：350人の患者が含まれ、そのうち129人がDICを経験しました。DICの患者はより深刻な病気であり（SAPS II 64対56、p <0.001の中央値）、28日間の死亡率が高かった（43.3％対26.2％、p <0.001）。AKIは、DICの患者でより頻繁でした（86.8％対74.2％、P <0.005）、特にAkiのより重度の段階で0.001、DICの患者の47.3％で腎補充療法（RRT）を必要とするAKI対DICのない患者の21.3％、p <0.001]。交絡因子の調整後、DICの発生は、2.74 [IC 95％（1.53-4.91）、p <0.001]のオッズ比（OR）のより深刻な段階を持つリスクに関連したままでした。ICU滞在中にRRTを必要とする[または2.82（1.53-5.2）、p <0.001]。 結論：DICは、重症度やその他の関連要因を調整した後でも、より深刻なAKI（KDIGO分類のステージ3、RRT要件）を開発するリスクと強く関連しているようです。

BACKGROUND: Disseminated intravascular coagulation (DIC) worsens the prognosis of septic shock and contributes to multiple organ failure. To date, no data linking DIC and acute kidney injury (AKI) occurrence, severity, and evolution in this setting are available. We aimed at analyzing the association between AKI occurrence, severity and evolution in patients with septic shock-induced DIC. In a prospective monocentric cohort study, consecutive patients, 18 years and older, admitted in the ICU of Strasbourg University Hospital in the setting of systemic hypotension requiring vasopressor related to an infection, without history of terminal chronic kidney disease were eligible. AKI was defined according to the KDIGO classification. DIC diagnosis was based on the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) score. Evolution of AKI was evaluated through the composite endpoint of major adverse kidney events. Only patients with DIC that occurred before or at the time of AKI diagnosis were considered. Univariate and multivariate analysis were performed to determine factors associated with renal outcomes. RESULTS: 350 patients were included, of whom 129 experienced DIC. Patients with DIC were more seriously ill (median SAPS II 64 vs. 56, p < 0.001), and had higher 28-day mortality (43.3% vs. 26.2%, p < 0.001). AKI was more frequent in patients with DIC (86.8% vs. 74.2%, p < 0.005), particularly for the more severe stage of AKI [KDIGO 3 in 58.1% of patients with DIC vs. 30.8% of patients without DIC, p < 0.001, AKI requiring renal replacement therapy (RRT) in 47.3% of patients with DIC vs. 21.3% of patients without DIC, p < 0.001]. After adjustment for confounding factors, DIC occurrence remained associated with the risk of having the more severe stage of AKI with an odds ratio (OR) of 2.74 [IC 95% (1.53-4.91), p < 0.001], and with the risk of requiring RRT during the ICU stay [OR 2.82 (1.53-5.2), p < 0.001]. CONCLUSION: DIC appears to be strongly associated with the risk of developing the more severe form of AKI (stage 3 of the KDIGO classification, RRT requirement), even after adjustment for severity and other relevant factors.