経口抗凝固療法の使用は、転倒が繰り返される虚弱な高齢患者の死亡率と独立して関連していません

背景：特に虚弱な患者では、出血の恐怖のために抗凝固が不十分な場合があります。 目的：抗血栓薬の使用が、転倒が繰り返される虚弱な高齢者の死亡率の独立した危険因子であるかどうかを判断する。 方法：秋と失神クリニックで65歳以上のすべての患者が適格でした。虚弱は、赤字モデルの蓄積に基づいて、虚弱な指数（FI）で計算されました。リスクは、年齢、性別、虚弱な指数に合わせて調整されたコックス回帰分析で計算されました。 結果：663人の患者がこの分析に含まれていました。年齢の中央値は80歳で、438人は女性（66％）、73％がポリファーマシーを持ち、380人の患者（57％）が認知障害を患っていました。平均FIは0.23（SD 0.09）、182人の患者が中程度の虚弱（27.5％）、259人（39.1％）がひどく虚弱でした。合計140人（21％）が経口抗凝固療法を使用し、223人（34％）が抗血小板剤を使用しました。追跡中に合計196人の患者（29.6％）が死亡しました。調整されたCOX回帰モデルでは、抗血小板や抗凝固のいずれの使用も死亡率と関連していませんでした。虚弱（HR 74.0、95％CI 13.1-417.3）との強い関連性が発見され、年齢との弱い関連（HR 1.05、95％CI 1.03-1.08）。女性では死亡のリスクが低いことが見られました（HR 0.5、95％CI 0.3-0.6）。 結論：虚弱な高齢患者のこのコホートでは、抗血栓薬の使用と死亡率の間に独立した関連はありませんでした。死亡率との強い関連性が虚弱で発見され、年齢とともに弱い関連性が発見され、女性では死亡リスクが低いことが見られました。私たちのデータは、経口抗凝固療法の兆候を持つ虚弱な患者の出血または死亡率の増加の恐怖が不当である可能性があることを示しています。

BACKGROUND: Particularly in frail patients, anticoagulation may be underused because of the fear of bleeding. OBJECTIVE: To determine whether the use of antithrombotic medication is an independent risk factor for mortality in frail elderly with repeated falls. METHODS: All patients aged 65 years or older at the Fall and Syncope Clinic were eligible. Frailty was calculated with a Frailty Index (FI) based on the accumulation of deficits model. Risks were calculated with a cox regression analysis, adjusted for age, sex, and Frailty Index. RESULTS: 663 patients were included in this analysis. The median age was 80 years, 438 were women (66%), 73% had polypharmacy, and 380 patients (57%) had cognitive impairment. The mean FI was 0.23 (sd 0.09), 182 patients were moderately frail (27.5%), and 259 (39.1%) were severely frail. A total of 140 (21%) used oral anticoagulation and 223 (34%) used antiplatelet agents. A total of 196 patients (29.6%) died during follow-up. In the adjusted cox regression model, the use of neither antiplatelets nor anticoagulation was associated with mortality. A strong association was found with frailty (HR 74.0, 95% CI 13.1-417.3) and a weak association with age (HR 1.05, 95% CI 1.03-1.08). A lower risk of mortality was seen in women (HR 0.5, 95% CI 0.3-0.6). CONCLUSIONS: In this cohort of frail older patients, there was no independent association between the use of antithrombotic medication and mortality. A strong association with mortality was found with frailty, a weak association was found with age, and a lower mortality risk was found in women. Our data indicate that the fear of bleeding or increased mortality in frail patients with an indication for oral anticoagulation may be unjustified.