タコツボ症候群の患者におけるサメフィンECGパターン - ケーススタディと文献レビュー

サメフィンまたは三角形のQRS-ST-T波形ECGパターンは、ラムダ波ST標高または巨大R波症候群としても知られており、QRS複合体、STセグメント、T波がユニークな複合体で融合している特定のECGプレゼンテーションです。もともとは、急性期にSTセグメント上昇の心筋梗塞（STEMI）の一部の患者に記載されていますが、心室細動と心原性ショックのリスクが高いだけでなく、病院内死亡率が高いことがわかっています。ただし、ストレス誘発性タコツボ症候群（TTS）を含む、非急性冠症候群関連STエレベーション（NASTEP）の患者では、サメフィンECGパターンも報告されています。このような14の症例（すべての女性）がこれまでに報告されています。著者らは、頭部、背中、上部、下肢、気道の火傷によって引き起こされるTTSに関連するサメフィンECGパターンを持つ56歳の男性の症例を提示します。血行動態の妥協を伴う呼吸不全と心不全により、彼は機械的換気とカテコールアミンの使用を必要としました。心エコー検査では、左心室駆出率と全体的な縦株がそれぞれ30％と-6.8％に減少し、高い分節性後期指数を備えた頂端および脳脊髄性のアキネシアが示されました。サメのフィンパターンは2日以内に維持され、その後ST-Tの進化が観察されました。心エコーの改善とそれに続くほぼ正規化がそれぞれ6日と9日後に見られました。サメフィンECGおよびTTSを搭載したほとんどの症例のように、心臓不整脈は記録されていません。

Shark fin or triangular QRS-ST-T waveform ECG pattern, also known as lambda-wave ST elevation or giant R wave syndrome, is a particular ECG presentation where QRS complex, ST-segment and T-wave are fused in a unique complex. Originally described in some patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) during the acute phase, it has been found to be associated with a high risk of ventricular fibrillation and cardiogenic shock as well as with a high in-hospital mortality. However, shark fin ECG pattern has also been reported in patients with non-acute coronary syndrome related ST-elevation (NASTEP), including stress-induced takotsubo syndrome (TTS). Fourteen such cases (all females) have been reported so far. The authors present a case of a 56-year-old male with shark fin ECG pattern associated with TTS triggered by burn injuries of head, back, upper, lower limbs and the respiratory tract. Due to respiratory insufficiency and heart failure with hemodynamic compromise, he required mechanical ventilation and catecholamines use. Echocardiography showed apical and midventricular akinesia with left ventricular ejection fraction and global longitudinal strain reduced to 30% and -6.8%, respectively and a high segmental post-systolic index. Shark fin pattern maintained within 2 days, then ST-T evolution was observed. Echocardiographic improvement followed by almost normalization were seen after 6 and 9 days, respectively. No cardiac arrhythmias were recorded as in most of the described cases with shark fin ECG and TTS.