ホームケアサービスにおける60日間の死亡率の予測：慢性疾患患者およびがん診断なしの新しいRAI Inter-RAI 49-フレータティ指数の開発

目的：Frailty Index（FI）は、さまざまな臨床環境で虚弱のレベルを定義するために使用されます。15項目と26項目のFIは、在宅ケア（HC）および緩和在宅ケア（PHC）における1年間の死亡率とケアの強度を予測することが実証されています。この研究の目的は、慢性疾患患者およびがん診断なしにHCサービスの開始後、60日間の死亡またはPHCサービスへの移行の60日間のリスクを予測するための新しいFIを開発することでした。 設計：レトロスペクティブコホート研究。 設定と参加者：18歳以上の患者は、2017年1月1日から2021年10月31日までの「虚弱な部門の局所緩和ケアネットワーク」のHCサービスをフォローしました。 方法：49項目のFI（FI-49）が開発され、標準化された国際住宅評価機器評価（InterRAI-HC）内の変数を選択し、15および26の変数を持つ既存のFIと比較しました。 結果：合計2099人の患者が80.0歳の年齢の中央値（IQR：72.0-86.0）と主に女性集団（62.4％）の研究に含まれていました。これらの患者のうち、8％が死亡したか、60日間のフォローアップ内でPHCに移されました。FI-49は、60日間の死亡率（Cインデックス0.8165、95％CI 0.7848-0.8481）を予測する能力が26および15項目のFIと比較して示されました。0.33のFI-49カットオフも選択され、臨床医により実用的なアプローチを提供しました（0.7044、95％CI 0.6796-0.7292）。 結論と含意：FI-49は、HCサービスに言及された高齢患者の間で、短期死亡率または緩和ケアへの移行の良い予測因子です。このツールの自動計算により、特に人口の急速な老化を考慮すると、より適切なケア計画とヘルスケアリソースの正しい割り当てを促進できます。

OBJECTIVE: Frailty Index (FI) is used to define the level of frailty in various clinical settings. Fifteen- and 26-item FIs have been demonstrated to predict 1-year mortality and intensity of care in home care (HC) and palliative home care (PHC). The objective of this study was to develop a new FI to predict the 60-day risk of death or transition to a PHC service after the initiation of an HC service in patients with chronic disease and without a cancer diagnosis. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING AND PARTICIPANTS: Patients 18 years and older followed in an HC service of a "Frailty Department-Local Palliative Care Network" from January 1, 2017, to October 31, 2021. METHODS: A 49-item FI (FI-49) was developed selecting variables within the standardized international Residential Assessment Instrument assessments (interRAI-HC) and compared to existing FIs with 15 and 26 variables. RESULTS: A total of 2099 patients were included in the study with a median age of 80.0 years (IQR: 72.0-86.0) and a predominantly female population (62.4%). Among these patients, 8% died or were transferred to PHC within the 60-day follow-up. The FI-49 demonstrated a higher ability to predict 60-day mortality (C index 0.8165, 95% CI 0.7848-0.8481) compared to the 26- and 15-item FI. An FI-49 cutoff of 0.33 was also selected to provide clinicians with a more practical approach (C-index of 0.7044, 95% CI 0.6796-0.7292). CONCLUSION AND IMPLICATION: The FI-49 is a good predictor of short-term mortality or transition to palliative care among older patients referred to an HC service. The automatic calculation of this tool could facilitate more appropriate care planning and the correct allocation of healthcare resources, especially considering the rapid ageing of the population.