疫学、臨床結果、第3世代のセファロスポリン耐性大腸菌入院感染症の感染症 - A症例対照研究

背景：第3世代のセファロスポリン耐性（3GCR）大腸菌感染症の発生率は、2012年から2018年にかけて、オーストラリアの遠隔地で増加しました。 目的：オーストラリア中部の3GCR大腸菌の疫学を説明する。 方法：症例対照研究は、オーストラリア中部の主要な病院で実施されました。患者の特徴、抗生物質の使用、および臨床結果は、2018 - 19年の3GCRとの成人入院と影響を受けやすい大腸菌分離株との間で比較されました。ポアソン回帰を使用して、先住民族と非先住民の個人間の3GCR入院の発生率を比較しました。患者の特性と抗生物質使用は、単変量解析を使用して3GCR分離株との関連についてテストされました。 結果：合計889の大腸菌分離株が特定され、そのうち187（21％）が3GCRでした。3GCR大腸菌感染の発生率は1000人年あたり2.15であり、発生率率は6.8（95％CI 4.6-10.1）の先住民と非先住民族の間で6.8（95％CI 4.6-10.1）でした。対照群と比較した場合、3GCR E. coli感染症は、より高いチャールソン併存疾患指数（30.7％で15.0％、p <0.001）に関連しており、より一般的にヘルスケア関連（52.4％対26.7％、p <<0.001）。併存疾患の調整後の3GCR群では1年の死亡率が観察されました（OR = 4.43、p = 0.002）が30日ではありませんでした（2.4％対0.0％、p = 0.2）。3GCRグループは、過去3か月（OR = 5.75、p <0.001）および12か月（OR = 3.65、p <0.001）でより多くの抗生物質を使用しました。 結論：3GCRオーストラリアの大腸菌感染症は、先住民症に不均衡に影響を及ぼし、併存疾患と抗生物質使用の高い負担に関連しています。抗菌薬の管理を強化する戦略は、このリモート設定で考慮する必要があります。

BACKGROUND: Incidence of third-generation cephalosporin-resistant (3GCR) Escherichia coli infections has increased in remote Australia from 2012 to 2018. OBJECTIVES: To describe the epidemiology of 3GCR E. coli in Central Australia. METHODS: A case-control study was conducted in the primary Central Australian hospital. Patient characteristics, antibiotic usage and clinical outcomes were compared between adult hospitalizations with 3GCR and susceptible E. coli isolates in 2018-19. Poisson regression was used to compare the incidence of 3GCR hospitalizations between Indigenous and non-Indigenous individuals. Patient characteristics and antibiotic usage were tested for associations with 3GCR isolates using univariate analysis. RESULTS: A total of 889 E. coli isolates were identified, of which 187 (21%) were 3GCR. The incidence of 3GCR E. coli infection was 2.15 per 1000 person-years, with an incidence rate ratio of 6.8 (95% CI 4.6-10.1) between Indigenous and non-Indigenous individuals. When compared with the control group, 3GCR E. coli infections were associated with a higher Charlson comorbidity index (CCI ≥3 in 30.7% versus 15.0%, P < 0.001) and were more commonly healthcare associated (52.4% versus 26.7%, P < 0.001). A higher 1 year mortality was observed in the 3GCR group after adjustment for comorbidity (OR = 4.43, P = 0.002), but not at 30 days (2.4% versus 0.0%, P = 0.2). The 3GCR group used more antibiotics in the past 3 months (OR = 5.75, P < 0.001) and 12 months (OR = 3.65, P < 0.001). CONCLUSIONS: 3GCR E. coli infections in remote Australia disproportionally affect Indigenous peoples and are associated with a high burden of comorbidities and antibiotic use. Strategies to enhance antimicrobial stewardship should be considered in this remote setting.