大人にビーバーテール肝臓を伴うモルガニヘルニアの偶発的な症例

Morgagni Herniaは、特に子供に見られるが、成人ではめったに観察されない横隔膜のまれな先天性欠陥です。それは、横隔膜の発生中に先天性欠損のために発生します。Bochdalek Herniaは、横隔膜ヘルニアの一般的な先天性形態です。Morgagni Herniaは通常、約2〜3％の有病率でまれです。肝臓のスライバーとも呼ばれるビーバーテール肝臓は、肝臓の形態のまれな変異体です。肝臓の細長い左葉が正中線を横切って横方向に伸びて接触し、しばしば脾臓を囲むことがあります。カルナタカ出身の46歳の女性は、胸の痛み、嘔吐、または下痢の既往がなく、寒さと腰痛のある発熱と腰痛を7日間訴えました。過去に同様の苦情はありませんでした。彼女には他の併存疾患がありませんでした。彼女は非喫煙者であり、非アルコールでした。20年間のバイオマスガス曝露は、彼女がfireで食物を調理したときに注目されました。彼女は、過去にトラウマや手術の歴史のない職業による主婦でした。一般的な身体検査は目立たなかった。呼吸器系は正常でした。聴診では、胸部の右側の乳房領域での呼吸音が減少し、他のすべての領域で通常の小胞呼吸音が鳴りました。腹部試験ごとに平らな腹部が示されました。umbilicusはその位置にありました。右下降り領域と硬膜上心房領域に圧痛があり、硬直性も剛性もありませんでした。心血管系を調べると、頂端の衝動は触診することはできず、心臓のつぶやきがなくて通常の心音が聞こえました。他のシステム検査は正常でした。定期的な血液調査が行われ、11.6％のヘモグロビン、6270細胞の総WBC、33.1％のヘマトクリットが明らかになりました。腎機能検査は正常範囲内でした（クレアチニン= 0.7 mg/dl）。胸部X線により、右下のゾーンが明らかになりました。内部の空気流体レベルを持つ嚢胞を示唆するパラ心臓の適切な回収構造。胸部CTは、ダイアフラムの前方のヘルニアを示唆しており、D9脊椎体のレベルで3.5 x 3.3 cmの横方向の結腸とomentumがその内容物として測定し、13 cmの長さ13 cmの長さの前後および上縦隔に上向きに上昇し、シフトを引き起こします。後方および左にcardiaの（前部正中線の横隔膜ヘルニア - モルガニヘルニア）。1.3 x 1.8 cmのハイパーデンス病変（Hounsfield Unit = 64）は、複雑な嚢胞を示唆する肝臓の右葉のセグメント7で認められました。ビーバーの尾は肝臓で認められました。Morgagni Herniaは通常、呼吸器症状の若い年齢層に存在します。成人における偶発的な検出は非常にまれです。この場合、患者は腰痛が少なく、他の胃腸症状はありませんでした。横隔膜を介した腸内含有量がカーディアの位置と肺の下葉をシフトするため、呼吸器および心胸部の系が影響を受けます。症候性ヘルニアは通常、幼い頃のグループで検出されます。胃腸閉塞または急性胸部症状の症状を呈するか、無症候性でさえある可能性があります。治療は主にヘルニアの外科的修復です。これは、経胸壁または腹腔内のいずれかで行うことができます。通常、腸の内容物を胸部に引っ張っているヘルニアの閉塞や悪化を避けるために、この場合のように無症候性の症例でも外科的修復を行う必要があることをお勧めします。

Morgagni hernia is a rare congenital defect of the diaphragm, especially seen in children but rarely observed in adults. It occurs due to a congenital defect during the development of the diaphragm. Bochdalek hernia is a common congenital form of diaphragmatic hernia. Morgagni hernia is usually rare with a prevalence of approximately 2-3%. Beaver tail liver, which is also called sliver of liver, is a rare variant of liver morphology. Sometimes elongated left lobe of the liver can extend laterally across the midline to contact and often surround the spleen. A 46-year-old female from Karnataka complained of fever with chills and lower back aches for seven days with no history of chest pain, vomiting, or diarrhea. There have been no similar complaints in the past. She had no other comorbidities. She was a non-smoker and non-alcoholic. Biomass gas exposure for 20 years was noted as she cooked food with firewood. She was a housewife by occupation with no history of trauma or surgeries in the past. The general physical exam was unremarkable. The respiratory system was normal. Auscultation showed decreased breath sounds in the mammary area of the right side of the chest with normal vesicular breath sounds in all other areas. Per abdominal exam showed a flat abdomen. Umbilicus was central in position. There was tenderness in the right hypochondriac and epigastric regions with no guarding or rigidity. On examining the cardiovascular system, apical impulses could not be palpated and normal heart sounds were heard with no cardiac murmurs. Other systems examination was normal. Routine blood investigations were done, revealing hemoglobin of 11.6%, total WBC of 6270 cells, and hematocrit of 33.1%. The renal function test was within normal limits (creatinine = 0.7 mg/dl). A chest X-ray revealed a right lower zone, para cardiac well-circumscribed structure suggestive of a cyst with an air-fluid level inside. Chest CT was suggestive of a hernia in the anterior aspect of the diaphragm measuring 3.5 x 3.3 cm at the level of D9 vertebral body with transverse colon and omentum as its contents, ascending upwards into anterior and superior mediastinum for a length of 13 cm causing shift of cardia posteriorly and to the left (anterior midline diaphragmatic hernia - Morgagni hernia). A hyperdense lesion (Hounsfield unit = 64) measuring 1.3 x 1.8 cm was noted in segment seven of the right lobe of the liver, suggestive of a complex cyst. Beaver tail was noted in the liver. Morgagni hernia usually presents in younger age groups with respiratory symptoms. Its incidental detection in adults is very rare. In this case, the patient was having lower backache and no other gastrointestinal symptoms. The respiratory and cardiothoracic systems get affected because the intestinal contents herniating through the diaphragm shift the position of the cardia and the lower lobes of the lungs, which may have implications such as repeated cough and infections. Symptomatic hernias are usually detected in an early age group. It can present with symptoms of gastrointestinal obstruction or acute chest symptoms or can even be asymptomatic. Treatment is primarily surgical repair of the hernia. This can be done either transthoracically or transabdominally. It is usually advised that surgical repair should be done even in asymptomatic cases as in this case, to avoid obstruction of the intestine or worsening of the hernia that is pulling the abdominal contents into the thorax.