呼吸制御は、心房細動のパルスフィールドアブレーション中の横隔膜収縮と乾燥咳を最小限に抑える

目的：パルスフィールドアブレーション（PFA）は、心房細動を治療するための有望な新しいアブレーションモダリティです。ただし、PFAは、特に意識的な鎮静下で、さまざまな程度の横隔膜収縮と乾燥咳を引き起こす可能性があります。この前向き研究は、処置中の横隔膜収縮と乾燥咳に対するPFAの影響を最小限に抑える方法を提示します。 方法と結果：28人の患者が肺静脈（PV）のPFAを受け、意識的な鎮静下で優れた静脈分離を受けました。各患者は各静脈に2つのグループのアブレーションを受けました。対照群は呼吸サイクルのあらゆる段階でPFAアプリケーションを許可しましたが、試験群は呼吸制御を使用し、有効期限の終了時にのみPFAエネルギーを提供しました。横隔膜収縮と乾燥咳を評価するために、評価スコアシステムが開発されました。合計1401のコントロールアブレーションと4317テストアブレーションが実行されました。テストグループは、コントロールグループと比較して、すべてのPVで横隔膜収縮（P <0.01）および乾燥咳（P <0.001）のスコアが大幅に低かった。すべてのPVのスコアの平均相対減少は、横隔膜収縮で33〜47％、乾燥咳で67-83％でした。横隔膜収縮のスコア2のアブレーションの割合は、対照群の18.5-28.0％からテストグループの0.4-2.6％に大幅に減少しました（P <0.001）。乾燥咳の場合、割合は対照群の11.9-43.7％からテストグループの0.7-2.1％に減少しました。 結論：有効期限の終了時にパルスフィールドアブレーションアプリケーションは、横隔膜収縮の重症度を低下させ、意識的な鎮静下で行われたPV分離中に中程度および重度の乾燥咳を排除することができます。

AIMS: Pulsed-field ablation (PFA) is a promising new ablation modality to treat atrial fibrillation. However, PFA can cause varying degrees of diaphragmatic contraction and dry cough, especially under conscious sedation. This prospective study presents a method to minimize the impact of PFA on diaphragmatic contraction and dry cough during the procedure. METHODS AND RESULTS: Twenty-eight patients underwent PFA for pulmonary vein (PV) and superior vena cava isolation under conscious sedation. Each patient received two groups of ablations in each vein: the control group allowed PFA application during any phase of respiratory cycle, while the test group used respiratory control, delivering PFA energy only at the end of expiration. A rating score system was developed to assess diaphragmatic contraction and dry cough. A total of 1401 control ablations and 4317 test ablations were performed. The test group had significantly lower scores for diaphragmatic contraction (P < 0.01) and dry cough (P < 0.001) in all PVs compared to the control group. The average relative reductions in scores for all PVs were 33-47% for diaphragmatic contraction and 67-83% for dry cough. The percentage of ablations with scores ≧2 for diaphragmatic contraction decreased significantly from 18.5-28.0% in the control group to 0.4-2.6% in the test group (P < 0.001). For dry cough, the percentage decreased from 11.9-43.7% in the control group to 0.7-2.1% in the test group. CONCLUSION: Pulsed-field ablation application at the end of expiration can reduce the severity of diaphragmatic contraction and eliminate moderate and severe dry cough during PV isolation performed under conscious sedation.