国際的なエビデンスに基づいた京都ガイドライン膵臓乳頭粘液性新生物の管理のためのガイドライン

この研究グループは、膵臓の束内乳頭粘液性新生物（IPMN）の管理に関する2017年の国際コンセンサスガイドラインを修正することを目的としており、主に5つのトピックに焦点を当てました。高リスクのスティグマ（HRS）および心配そうな特徴（WF）の修正、保持されていないIPMNの監視、IPMNの切除後の監視、病理学的側面の修正、嚢胞液中の分子マーカーの調査。以前のガイドラインからの新しい開発は、これらのトピックのそれぞれに対して体系的なレビューが実行され、エビデンスに基づいた推奨事項を提供するために個別に公開されたことです。これらの新しい「エビデンスに基づくガイドライン」のハイライトの1つは、新しい管理アルゴリズムを提案することであり、1つの主要な改訂は、内視鏡超音波（EU）からのイメージング所見と細胞学的分析の結果をHRSとWFの評価に含めることです。これが実行されるとき、EUS誘導性針吸引技術から。現在のガイドラインのもう1つの重要な要素は、小さなIPMNSの寿命監視が必要かどうかを明確にすることです。2つのオプション、「監視」または「同時に膵管腺癌の発生の可能性のある監視を継続する」、少量の不正なBD-IPMN後の5つ年の監視。負の外科的マージンを伴う非侵襲的IPMNの切除を受けた患者の再発のための高リスク機能の特定、IPMNの病理における最近の観察の要約など、他のいくつかのポイントについても議論されています。さらに、IPMNを他の膵嚢胞と区別し、高品質の異形成または浸潤性癌を抱えているIPMNを特定することができる嚢胞液マーカーの新たな役割について説明します。

This study group aimed to revise the 2017 international consensus guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas, and mainly focused on five topics; the revision of high-risk stigmata (HRS) and worrisome features (WF), surveillance of non-resected IPMN, surveillance after resection of IPMN, revision of pathological aspects, and investigation of molecular markers in cyst fluid. A new development from the prior guidelines is that systematic reviews were performed for each one of these topics, and published separately to provide evidence-based recommendations. One of the highlights of these new "evidence-based guidelines" is to propose a new management algorithm, and one major revision is to include into the assessment of HRS and WF the imaging findings from endoscopic ultrasound (EUS) and the results of cytological analysis from EUS-guided fine needle aspiration technique, when this is performed. Another key element of the current guidelines is to clarify whether lifetime surveillance for small IPMNs is required, and recommends two options, "stop surveillance" or "continue surveillance for possible development of concomitant pancreatic ductal adenocarcinoma", for small unchanged BD-IPMN after 5 years surveillance. Several other points are also discussed, including identifying high-risk features for recurrence in patients who underwent resection of non-invasive IPMN with negative surgical margin, summaries of the recent observations in the pathology of IPMN. In addition, the emerging role of cyst fluid markers that can aid in distinguishing IPMN from other pancreatic cysts and identify those IPMNs that harbor high-grade dysplasia or invasive carcinoma is discussed.