小児集中治療室への移転から48時間以内の死亡率と重要なイベントとの関連

はじめに：病棟から小児集中治療室（PICU）移転として定義された入院した子供の重大な劣化に続いて、12時間以内に機械的換気（MV）または血管作用性注入（VI）が、臨床の有効性を評価するための主要な指標として使用されています介入または品質改善イニシアチブ。病棟または救急部門（ED）からのPICU移転の最初の48時間以内に、重要なイベント（CES）、つまりMVまたはVIイベントと院内死亡率の間の関連性を調査します。 方法：2つの三次介護学術病院で、病棟またはEDからのPICU転送のコホートの回顧的研究を実施しました。年齢、性別、病院、および以前の併存疾患を調整した後、PICU移動から48時間以内に死亡率とCESの発生との関連を決定しました。 結果：PICU移動から48時間以内にCEを経験したことは、死亡率の増加と関連していた[または12.40（95％CI：8.12-19.23、p <0.05）]。死亡のリスクの増加は、最初の12時間[または11.32（95％CI：7.51-17.15、p <0.05）]で最も高かったが、12〜48時間の時間間隔[または2.84（95％CI：1.40-5.22、p <0.05）]。さまざまなレベルのリスクが、EDまたは病棟の転送を考慮したり、異なる年齢層を考慮したり、個々の12時間の時間間隔を考慮した場合にのみ観察されました。 議論：PICU移動から48時間以内にCEの発生が交絡因子を調整した後の死亡率に関連していたことを実証します。品質改善の努力の影響に焦点を当てた研究は、これらのイベントがイニシアチブの影響を受ける可能性がある限り、PICU転送から48時間以内に追加の評価メトリックとしてCESを使用することで利益を得ることができます。

INTRODUCTION: Critical deterioration in hospitalized children, defined as ward to pediatric intensive care unit (PICU) transfer followed by mechanical ventilation (MV) or vasoactive infusion (VI) within 12 h, has been used as a primary metric to evaluate the effectiveness of clinical interventions or quality improvement initiatives. We explore the association between critical events (CEs), i.e., MV or VI events, within the first 48 h of PICU transfer from the ward or emergency department (ED) and in-hospital mortality. METHODS: We conducted a retrospective study of a cohort of PICU transfers from the ward or the ED at two tertiary-care academic hospitals. We determined the association between mortality and occurrence of CEs within 48 h of PICU transfer after adjusting for age, gender, hospital, and prior comorbidities. RESULTS: Experiencing a CE within 48 h of PICU transfer was associated with an increased risk of mortality [OR 12.40 (95% CI: 8.12-19.23, P < 0.05)]. The increased risk of mortality was highest in the first 12 h [OR 11.32 (95% CI: 7.51-17.15, P < 0.05)] but persisted in the 12-48 h time interval [OR 2.84 (95% CI: 1.40-5.22, P < 0.05)]. Varying levels of risk were observed when considering ED or ward transfers only, when considering different age groups, and when considering individual 12-h time intervals. DISCUSSION: We demonstrate that occurrence of a CE within 48 h of PICU transfer was associated with mortality after adjusting for confounders. Studies focusing on the impact of quality improvement efforts may benefit from using CEs within 48 h of PICU transfer as an additional evaluation metric, provided these events could have been influenced by the initiative.