冠動脈微小血管機能を評価することにより、偽陽性運動心電図ストレステストを再考する

背景：運動心電図ストレステスト（EST）は、閉塞性冠動脈疾患の実証に対して歴史的に検証されてきました。しかし、閉塞性冠動脈疾患がない場合、冠動脈微小血管機能障害（CMD）のために心筋虚血が発生する可能性があります。 目的：この研究の目的は、非閉塞性冠動脈（ANOCA）を伴う狭心症患者における冠動脈内皮非依存性および内皮依存性微小血管機能の参照標準（ANOCA）に対する虚血性基質を検出するためのESTの特異性を評価することでした。 方法：ANOCAの患者は、アデノシンとアセチルコリンを使用した浸潤性冠動脈生理学的評価を受けました。CMDは、内皮内で非依存性および/または内皮依存性機能障害として定義されていました。ESTは標準的なブルーストレッドミルプロトコルを使用して実行され、虚血は心電図上のJポイントから80ミリ秒以上0.1 mV STセグメントのうつ病の出現と定義されました。この研究は、91％以上の特異性を検出するために駆動されました。 結果：合計102人の患者が登録されました（女性65％、平均60±8歳）。32人の患者はEST中に虚血（虚血群）を発症しましたが、70人の患者はそうではありませんでした（非虚血群）。両方のグループは表現型的に類似していた。EST中の虚血は、CMDに対して100％特異的でした。アセチルコリンフローリザーブは、運動中の虚血の最も強力な予測因子でした。内皮非依存性および内皮依存性微小血管機能障害を参照標準として使用すると、ESTの偽陽性率は0％に低下しました。 結論：ANOCAの患者では、ESTの虚血は基礎となる虚血性基質に非常に特異的でした。これらの発見は、ESTには高い誤った陽性率があるという伝統的な信念に挑戦しています。

BACKGROUND: Exercise electrocardiographic stress testing (EST) has historically been validated against the demonstration of obstructive coronary artery disease. However, myocardial ischemia can occur because of coronary microvascular dysfunction (CMD) in the absence of obstructive coronary artery disease. OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the specificity of EST to detect an ischemic substrate against the reference standard of coronary endothelium-independent and endothelium-dependent microvascular function in patients with angina with nonobstructive coronary arteries (ANOCA). METHODS: Patients with ANOCA underwent invasive coronary physiological assessment using adenosine and acetylcholine. CMD was defined as impaired endothelium-independent and/or endothelium-dependent function. EST was performed using a standard Bruce treadmill protocol, with ischemia defined as the appearance of ≥0.1-mV ST-segment depression 80 ms from the J-point on electrocardiography. The study was powered to detect specificity of ≥91%. RESULTS: A total of 102 patients were enrolled (65% women, mean age 60 ± 8 years). Thirty-two patients developed ischemia (ischemic group) during EST, whereas 70 patients did not (nonischemic group); both groups were phenotypically similar. Ischemia during EST was 100% specific for CMD. Acetylcholine flow reserve was the strongest predictor of ischemia during exercise. Using endothelium-independent and endothelium-dependent microvascular dysfunction as the reference standard, the false positive rate of EST dropped to 0%. CONCLUSIONS: In patients with ANOCA, ischemia on EST was highly specific of an underlying ischemic substrate. These findings challenge the traditional belief that EST has a high false positive rate.