ヘルスケア利用に関する臨床ビデオテレヘルス、および退役軍人保健局における死亡率による慢性疾患管理：遡及的コホート研究

背景：うっ血性心不全（CHF）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病（DM）などの慢性健康疾患は、10人のアメリカ人に6に影響を与え、4.1兆ドルの医療費の90％に貢献しています。この研究の目的は、医療利用と死亡率に対する臨床ビデオテレヘルス（CVT）の効果を測定することでした。CHF、COPD、またはDMを使用した65年以上の退役軍人のレトロスペクティブコホート研究が実施されました。測定：CVTを使用する退役軍人は、CVTを使用しなかった退役軍人に、人口統計学的特性について1：3と一致しました。結果には、ED訪問の1年間の発生率、入院患者の入場、および死亡率が含まれ、調整済みオッズ比（AOR）および95％信頼区間（CI）として報告されています。結果：最終的な分析コホートには、CHFの22,280人の退役軍人、COPDの51,872人の退役軍人、およびDMの170,605人の退役軍人が含まれていました。CVTの利用は、CHF（AOR：1.24; 95％CI：1.15-1.34）、COPD（AOR：1.20; 95％CI：1.14-1.26）、およびDM（AOR：1.07; 95％CI：1.00-1.10）。CHFの場合、CVT利用と入院患者入場（AOR：0.98; 95％CI 0.91-1.05）または死亡率（AOR：1.03; 95％CI：0.93-1.15）の間に違いはありませんでした。COPDの場合、CVTは入院患者入院の増加（AOR：1.08; 95％CI：1.02-1.13）および死亡率（AOR：1.36; 95％CI：1.25-1.48）と関連していました。DMの場合、CVTの利用は、入院患者入院のリスクが低い（AOR：0.83; 95％CI：0.80-0.86）および死亡率（AOR：0.89; 95％CI：0.84-0.95）と関連していました。結論：代替ケアサイトとしてのCVTの使用は、早期警告システムとして機能する可能性があります。そのため、このメカニズムは、条件の潜在的な悪化のために対面評価が必要なときを示す可能性があります。入院患者と死亡率はさまざまでしたが、EDの利用率はCVTでより高かった。CVTを介して臨床ケアにアクセスする経路を探索し、CVTが即時および長期の臨床結果に直接的または間接的に関連する方法は価値があります。

Background: Chronic health diseases such as congestive heart failure (CHF), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and diabetes mellitus (DM) affect 6 in 10 Americans and contribute to 90% of the $4.1 trillion health care expenditures. The objective of this study was to measure the effect of clinical video telehealth (CVT) on health care utilization and mortality. A retrospective cohort study of Veterans ≥65 years with CHF, COPD, or DM was conducted. Measures: Veterans using CVT were matched 1:3 on demographic characteristics to Veterans who did not use CVT. Outcomes included 1-year incidence of ED visits, inpatient admissions, and mortality, reported as adjusted odds ratios (aORs) and 95% confidence intervals (CIs). Results: Final analytical cohorts included 22,280 Veterans with CHF, 51,872 Veterans with COPD, and 170,605 Veterans with DM. CVT utilization was associated with increased ED visits for CHF (aOR: 1.24; 95% CI: 1.15-1.34), COPD (aOR: 1.20; 95% CI: 1.14-1.26), and DM (aOR: 1.07; 95% CI: 1.00-1.10). For CHF, there was no difference between CVT utilization and inpatient admissions (aOR: 0.98; 95% CI 0.91-1.05) or mortality (aOR: 1.03; 95% CI: 0.93-1.15). For COPD, CVT was associated with increased inpatient admissions (aOR: 1.08; 95% CI: 1.02-1.13) and mortality (aOR: 1.36; 95% CI: 1.25-1.48). For DM, CVT utilization was associated with lower risk of inpatient admissions (aOR: 0.83; 95% CI: 0.80-0.86) and mortality (aOR: 0.89; 95% CI: 0.84-0.95). Conclusions: CVT use as an alternative care site might serve as an early warning system, such that this mechanism may indicate when an in-person assessment is needed for potential exacerbation of conditions. Although inpatient and mortality varied, ED utilization was higher with CVT. Exploring pathways accessing clinical care through CVT, and how CVT is directly or indirectly associated with immediate and long-term clinical outcomes would be valuable.