小児敗血症と敗血症性ショックに関する国際的なコンセンサス基準

重要性：敗血症は、世界中の子どもたちの主要な死因です。敗血症の現在の小児固有の基準は、専門家の意見に基づいて2005年に公開されました。2016年、敗血症と敗血症性ショック（敗血症-3）の3番目の国際コンセンサス定義は、感染に対する宿主反応の調節不全によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能障害として定義しましたが、子供を除外しました。 目的：子供の敗血症と敗血症性ショックの基準を更新および評価する。 証拠レビュー：救命救急医学会（SCCM）は、6大陸の救命救急医療、救急医療、感染症、一般小児科、看護、公衆衛生、および新生児学の35人の小児専門家のタスクフォースを招集しました。国際的な調査、系統的レビュー、メタ分析からの証拠を使用し、4大陸の10サイトからの300万以上の電子健康記録の遭遇に基づいて開発された新しい臓器機能障害スコアを使用して、修正されたDelphiコンセンサスプロセスが基準を開発するために採用されました。 調査結果：調査データに基づいて、ほとんどの小児臨床医は敗血症を使用して、生命を脅かす臓器機能障害の感染を指しました。冗長な用語、重度の敗血症。SCCMタスクフォースは、子供の敗血症が感染症の疑いがある小児の少なくとも2ポイントのフェニックス敗血症スコアによって特定されることを推奨しています。少なくとも2ポイントのフェニックス敗血症スコアを持つ子供は、リソースの設定で7.1％、リソースの低い設定で28.5％の院内死亡率を示しました。死亡率は、感染の主要な部位ではなかった4応答、心血管、凝固、および/または神経臓器システムのうち少なくとも1人のうち1人で臓器機能障害を有する子供でより高かった。敗血症性ショックは、心血管機能障害を有する敗血症の子供として定義され、フェニックス敗血症スコアの少なくとも1つの心血管点、年齢の重度の低血圧、5mmol/Lを超える血液乳酸、または血管活動薬の必要性を含む。敗血症性ショックのある子供は、高度および低リソースの設定でそれぞれ院内死亡率が10.8％、33.5％でした。 結論と関連性：大規模な国際データベースと調査、系統的レビューとメタ分析、および修正されたDELPHIコンセンサスアプローチを使用した国際SCCM小児敗血症定義タスクフォースによって敗血症と敗血症性ショックのフェニックス敗血症基準が導き出され、検証されました。少なくとも2人のフェニックス敗血症スコアは、感染症の18歳未満の小児で生命を脅かす可能性のある臓器機能障害を特定し、その使用は、臨床ケア、疫学的評価、および世界中の小児敗血症と敗血症性ショックの研究を改善する可能性があります。

IMPORTANCE: Sepsis is a leading cause of death among children worldwide. Current pediatric-specific criteria for sepsis were published in 2005 based on expert opinion. In 2016, the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) defined sepsis as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection, but it excluded children. OBJECTIVE: To update and evaluate criteria for sepsis and septic shock in children. EVIDENCE REVIEW: The Society of Critical Care Medicine (SCCM) convened a task force of 35 pediatric experts in critical care, emergency medicine, infectious diseases, general pediatrics, nursing, public health, and neonatology from 6 continents. Using evidence from an international survey, systematic review and meta-analysis, and a new organ dysfunction score developed based on more than 3 million electronic health record encounters from 10 sites on 4 continents, a modified Delphi consensus process was employed to develop criteria. FINDINGS: Based on survey data, most pediatric clinicians used sepsis to refer to infection with life-threatening organ dysfunction, which differed from prior pediatric sepsis criteria that used systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria, which have poor predictive properties, and included the redundant term, severe sepsis. The SCCM task force recommends that sepsis in children be identified by a Phoenix Sepsis Score of at least 2 points in children with suspected infection, which indicates potentially life-threatening dysfunction of the respiratory, cardiovascular, coagulation, and/or neurological systems. Children with a Phoenix Sepsis Score of at least 2 points had in-hospital mortality of 7.1% in higher-resource settings and 28.5% in lower-resource settings, more than 8 times that of children with suspected infection not meeting these criteria. Mortality was higher in children who had organ dysfunction in at least 1 of 4-respiratory, cardiovascular, coagulation, and/or neurological-organ systems that was not the primary site of infection. Septic shock was defined as children with sepsis who had cardiovascular dysfunction, indicated by at least 1 cardiovascular point in the Phoenix Sepsis Score, which included severe hypotension for age, blood lactate exceeding 5 mmol/L, or need for vasoactive medication. Children with septic shock had an in-hospital mortality rate of 10.8% and 33.5% in higher- and lower-resource settings, respectively. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The Phoenix sepsis criteria for sepsis and septic shock in children were derived and validated by the international SCCM Pediatric Sepsis Definition Task Force using a large international database and survey, systematic review and meta-analysis, and modified Delphi consensus approach. A Phoenix Sepsis Score of at least 2 identified potentially life-threatening organ dysfunction in children younger than 18 years with infection, and its use has the potential to improve clinical care, epidemiological assessment, and research in pediatric sepsis and septic shock around the world.