中央部弓状靭帯症候群（MALS）関連する内臓動脈瘤の特徴と傾向：文献の体系的な説明レビュー

はじめに：弓状靭帯症候群（MALS）の中央値は、主に膵臓葉児動脈（PDA）と胃十二指腸動脈（GDA）の両方の真の動脈瘤に関連しています。まれではありますが、破裂と臨床の有害な結果の可能性は分析を必要とします。以前の研究では、この設定では2 cm未満の動脈瘤が小さい場合でも、高い破裂率が示唆されています。動脈瘤のサイズ、提示、破裂率、および管理の記述分析に焦点を当てて、MAL症候群に関連する内臓動脈動脈瘤に関する証拠を統合して、体系的な文献レビューを実施しました。方法：文献検索は（Medline、Embase、Emcare、Cinahl）を使用して実行されました。包含基準には、破裂の有無にかかわらず、MALSに続発する真の動脈瘤が含まれていました。擬似性尿症、付随する病理、例えば膵炎、保守的に管理された動脈瘤および非顆粒プールデータを含む記事の症例は除外されました。症例は、人口統計、臨床症状、動脈瘤の直径、動脈瘤破裂および管理手法に従って評価されました。結果：72人の患者を説明する39の記事が特定されました。症候性患者の動脈瘤の直径は、無症候性患者{21.0および22.3 mm、p = .84}と有意な差はありませんでした。破裂した動脈瘤は、プレゼンテーション{12.3 mm v 30.8 mm、p = .02}ではそれぞれ破裂していないよりも全体的に小さかった。腹痛（75.6％）、吐き気/嘔吐（15.6％）、低血圧（33.9％）、ショック（20.0％）、血行動態崩壊（8.9％）を呈した患者。すべての症例の56.9％は血管内アプローチで管理され、19.4％が開かれた外科的アプローチで管理され、23.6％がハイブリッドに管理されました。結論：このレビューは、さまざまなサイズでの弓状靭帯破裂の中央値に関連する内臓動脈動脈瘤を示唆しています。サイズと破裂のリスクを明確に相関させることができないにもかかわらず、私たちのデータは、副次的な結果を考えると、サイズに関係なく迅速な介入をサポートしています。管理を導くためにサイズのしきい値またはその他の予測因子を明確にするために、さらなる研究が非常に必要です。

Introduction: Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) is associated with true aneurysms, mainly of both the pancreaticoduodenal artery (PDA) and gastroduodenal artery (GDA). Although rare, their potential for rupture and adverse clinical outcomes warrants analysis. Prior studies suggest high rupture rates even for smaller aneurysms under 2 cm in this setting. We performed a systematic literature review, synthesising the evidence on visceral artery aneurysms related to MAL syndrome, with a focus on descriptive analyses of aneurysm size, presentation, rupture rates, and management. Methods: Literature search was performed using (Medline, EMBASE, Emcare and CINAHL). Inclusion criteria included true aneurysms secondary to MALS with or without rupture. The cases with pseudoaneurysms, concomitant pathologies eg, pancreatitis, conservatively managed aneurysms and articles with non-granular pooled data were excluded. Cases were assessed according to demographics, clinical presentation, aneurysm diameter, aneurysm rupture and management technique. Results: 39 articles describing 72 patients were identified. Aneurysm diameter in symptomatic patients was not significantly different from asymptomatic patients {21.0 and 22.3 mm respectively, P = .84}. Ruptured aneurysms were overall smaller than non-ruptured at presentation {12.3 mm v 30.8 mm respectively, P = .02}. Patients presented with abdominal pain (75.6%), nausea/vomiting (15.6%), hypotension (33.9%), shock (20.0%) and haemodynamic collapse (8.9%). 56.9% of all cases were managed with an endovascular approach, 19.4% were managed with an open surgical approach, and 23.6% were managed hybrid. Conclusion: This review suggests visceral artery aneurysms associated with median arcuate ligament rupture at variable sizes. Despite inability to clearly correlate size and rupture risk, our data supports prompt intervention irrespective of size, given the adverse outcomes. Further research is critically needed to clarify size thresholds or other predictors to guide management.