病態生理学的冠動脈疾患の特性の地理的格差：ASET試験からの洞察

背景：経皮的冠動脈介入（PCI）を受けている患者の冠動脈疾患（CAD）の病態生理学的パターンにおける地理的格差は不明です。 目的：CADの病態生理学的特性の地理的分散を解明する。 方法：ASET日本（n = 206）および同じ適格基準を共有したASETブラジル（n = 201）の研究に登録されている慢性冠症候群の患者からの血管造影ベースの分数フローリザーブプルバックに由来する生理学的指数が分析されました。CADの病態生理学的パターンは、Murray Lawベースの定量的流量比（μQFR）由来のインデックスを使用して、PCI以前の血管造影から取得したことを特徴づけました。CADの拡散性は、μQFRプルバック圧力勾配指数によって定義されました。 結果：ASET日本では、ASETブラジル（89.9％対67.5％、P <0.001）と比較して、PRE-PCI前の有意な数pci（μQFR≤0.80）がより頻繁でした。vs. 12.9％、p = 0.013）。多変量解析では、前処理型μQFRおよびびまん性疾患は、PCIμQFR<0.91 <0.91を予測するための独立した要因であり、これは研究間のPCIμQFR以上の異なる速度に寄与しました。PCIμQFR<0.91を持つ容器の中で、ASET日本とブラジルの患者の78.3％と76.7％でCAD前後のCADの一貫した拡散パターンが発生しました。船舶の6.3％（日本）と10.0％（ブラジル）のみが大きな残留勾配を持っていました。びまん性疾患の独立した危険因子は、ASET日本の糖尿病であり、ブラジルの年齢と男性の性別でした。 結論：前処理の血管造影ベースの病態生理学的特性には地理的格差がありました。血管μQFRの前処理生理学的評価とCADの拡散性は、PCIから最も利益を得る患者を潜在的に特定する可能性があります。

BACKGROUND: The geographical disparity in the pathophysiological pattern of coronary artery disease (CAD) among patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) is unknown. OBJECTIVES: To elucidate the geographical variance in the pathophysiological characteristics of CAD. METHODS: Physiological indices derived from angiography-based fractional flow reserve pullbacks from patients with chronic coronary syndrome enrolled in the ASET Japan (n = 206) and ASET Brazil (n = 201) studies, which shared the same eligibility criteria, were analysed. The pathophysiological patterns of CAD were characterised using Murray law-based quantitative flow ratio (μQFR)-derived indices acquired from pre-PCI angiograms. The diffuseness of CAD was defined by the μQFR pullback pressure gradient index. RESULTS: Significant functional stenoses pre-PCI (μQFR≤0.80) were more frequent in ASET Japan compared to ASET Brazil (89.9% vs. 67.5%,p < 0.001), as were rates of a post-PCI μQFR<0.91(22.1% vs. 12.9%,p = 0.013). In the multivariable analysis, pre-procedural μQFR and diffuse disease were independent factors for predicting a post-PCI μQFR<0.91, which contributed to the different rates of post-PCI μQFR≥0.91 between the studies. Among vessels with a post-PCI μQFR<0.91, a consistent diffuse pattern of CAD pre- and post-PCI occurred in 78.3% and 76.7% of patients in ASET Japan and Brazil, respectively; only 6.3% (Japan) and 10.0% (Brazil) of vessels had a major residual gradient. Independent risk factors for diffuse disease were diabetes mellitus in ASET Japan, and age and male gender in Brazil. CONCLUSIONS: There was geographic disparity in pre-procedural angiography-based pathophysiological characteristics. The combined pre-procedural physiological assessment of vessel μQFR and diffuseness of CAD may potentially identify patients who will benefit most from PCI.