上室性頻脈の鑑別診断のためのローカルV-Aインデックス

背景：非定型房室ノードリエントラント頻脈（AAVNRT）とセプタルアクセサリー経路を利用して頻脈頻拍（ORT）直交を区別することは、複雑な課題です。 目的：冠状洞（CS）カテーテルからの信号に基づいた単純な方法である「ローカルVAインデックス」を導入して、頻脈と照会中のこれらの不整脈を区別します。CSカテーテルのV-A間隔は、初期の心房活動の部位で、頻脈および同調中に測定されます。これら2つの状況の違いは、「ローカルVAインデックス」を定義します。さらに、結節性の減少と脳中室内の伝導遅延を調べることにより、PPI-TCLやSA-VAなどの履歴ペーシング操作の制限を明確にするメカニズムを提案します。 方法：超脳室性頻脈（SVT）評価に紹介された75人の患者を含む遡及的研究では、37人がAVRTとORTと診断され、38人がAVNRT（27典型、11の非定型）と診断されました。 結果：AVRT患者と比較して、AVNRT患者はより長いPPI-TCL（176±47ms対113±42ms; P <0.01）およびSA-VA（138±47ms対64±28ms; P <0.01）を示しました。AVRTグループの平均局所V -Aインデックスは-1±13msでしたが、AVNRTグループは91±46msの有意に長いインデックスを持っていました（P <0.01）。分化の最適なしきい値は、40msのローカルVAインデックスでした。重要なことに、経路の位置に関連する脳室内遅延と同様に、ペーシングサイクルの長さと節点の減少の間に有意な相関はありませんでした。この個人間変動は、PPI-TCLとSA-VAの誤解を招く解釈を説明するかもしれません。 結論：この新しいアプローチは、そのシンプルさと有効性のために有利であり、2つの診断カテーテルのみが必要です。40ms未満のローカルVA間隔の差は、AVRTに明確な区別を提供します。

BACKGROUND: Differentiating between atypical atrioventricular node re-entrant tachycardia (aAVNRT) and orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) utilizing a septal accessory pathway is a complex challenge. OBJECTIVE: We introduce the "local VA index," a straightforward method based on signals from the coronary sinus (CS) catheter, to distinguish between these arrhythmias during tachycardia and entrainment. The V-A interval on the CS catheter is measured during tachycardia and entrainment, at the site of earliest atrial activity. The difference between these two situations defines the "local VA index". Additionally, we propose a mechanism to clarify the limitations of historical pacing maneuvers, such as PPI-TCL and SA-VA, by examining nodal decrement and intraventricular conduction delay. METHODS: In a retrospective study involving 75 patients referred for supraventricular tachycardia (SVT) evaluation, 37 were diagnosed with AVRT with ORT, and 38 with AVNRT (27 typical, 11 atypical). RESULTS: In comparison to AVRT patients, AVNRT patients exhibited longer PPI-TCL (176±47ms vs. 113±42ms; p<0.01) and SA-VA (138±47ms vs. 64±28ms; p<0.01). The AVRT group had a mean local V-A index of -1 ± 13ms, while the AVNRT group had a significantly longer index of 91 ± 46ms (p<0.01). An optimal threshold for differentiation was a local VA index of 40ms. Importantly, there was no significant correlation between pacing cycle length and nodal decrement, as well as intraventricular delay related to pathway location. This interindividual variability might explain misleading interpretations of PPI-TCL and SA-VA. CONCLUSION: This novel approach is advantageous due to its simplicity and effectiveness, requiring only two diagnostic catheters. A local VA interval difference of less than 40ms provides a clear distinction for AVRT.