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背景：パルスフィールドアブレーション（PFA）は心筋に選択的です。ただし、肺静脈分離（PVI）中に、神経節型葉症（GP）に対する迷走神経反応と可逆的効果が観察されます。前右GPアブレーションは、高周波ベースのPVI中に迷走神経反応を効果的に防ぐことが証明されています。 目的：他の肺静脈（PVS）が陽性腫瘍内迷走神経反応を効果的に防ぐ前に、右上肺静脈（RSPV）を標的とする場合、PFA誘発性前右GP変調が仮説を立てています。 方法：PVIを受けているPVIを受けている80の相続性心房細動患者が前向きに含まれていました。最初の40人の患者では、PVIが最初に左上肺静脈（LSPV-firstグループ）を標的とした最初に実施されました。最後の40人の患者では、RSPVが最初に標的にされ、その後、左PVSおよび右下のPV（RSPV-First Group）が続きました。心拍数（HR）および心臓外迷走神経刺激（ECV）をベースライン、PVI中、およびGP変調を評価するためにアブレーション後に評価されました。 結果：LSPV-Firstグループの31人（78％）の患者、RSPV-Firstグループの5人（13％）で迷走神経反応が発生しました（P <0.001）。LSPV-Firstグループの14人（35％）の患者で一時的なペーシングが必要であり、RSPV-Firstグループ（P = 0.003）の3人（8％）が必要でした。RSPV分離は、2つのグループの同様の急性HRの増加と関連していた（13±11 bpm対15±12 bpm、p = 0.3）。Baselineと比較して、手順の終了時の両方のグループでHRまたはECVS応答の有意な残留変化は記録されていません（すべてp> 0.05）。 結論：PFAを伴うPVIは、LSPVから開始されたときに迷走神経応答を頻繁に誘導しました。それにもかかわらず、RSPVファーストアプローチは一時的なHRの増加を促進し、迷走神経反応の発生を減少させました。
背景：パルスフィールドアブレーション（PFA）は心筋に選択的です。ただし、肺静脈分離（PVI）中に、神経節型葉症（GP）に対する迷走神経反応と可逆的効果が観察されます。前右GPアブレーションは、高周波ベースのPVI中に迷走神経反応を効果的に防ぐことが証明されています。 目的：他の肺静脈（PVS）が陽性腫瘍内迷走神経反応を効果的に防ぐ前に、右上肺静脈（RSPV）を標的とする場合、PFA誘発性前右GP変調が仮説を立てています。 方法：PVIを受けているPVIを受けている80の相続性心房細動患者が前向きに含まれていました。最初の40人の患者では、PVIが最初に左上肺静脈（LSPV-firstグループ）を標的とした最初に実施されました。最後の40人の患者では、RSPVが最初に標的にされ、その後、左PVSおよび右下のPV（RSPV-First Group）が続きました。心拍数（HR）および心臓外迷走神経刺激（ECV）をベースライン、PVI中、およびGP変調を評価するためにアブレーション後に評価されました。 結果：LSPV-Firstグループの31人（78％）の患者、RSPV-Firstグループの5人（13％）で迷走神経反応が発生しました（P <0.001）。LSPV-Firstグループの14人（35％）の患者で一時的なペーシングが必要であり、RSPV-Firstグループ（P = 0.003）の3人（8％）が必要でした。RSPV分離は、2つのグループの同様の急性HRの増加と関連していた（13±11 bpm対15±12 bpm、p = 0.3）。Baselineと比較して、手順の終了時の両方のグループでHRまたはECVS応答の有意な残留変化は記録されていません（すべてp> 0.05）。 結論：PFAを伴うPVIは、LSPVから開始されたときに迷走神経応答を頻繁に誘導しました。それにもかかわらず、RSPVファーストアプローチは一時的なHRの増加を促進し、迷走神経反応の発生を減少させました。
BACKGROUND: Pulsed field ablation (PFA) is selective for the myocardium. However, vagal responses and reversible effects on ganglionated plexi (GP) are observed during pulmonary vein isolation (PVI). Anterior-right GP ablation has been proven to effectively prevent vagal responses during radiofrequency-based PVI. OBJECTIVE: We hypothesize that PFA-induced transient anterior-right GP modulation when targeting the right superior pulmonary vein (RSPV) before any other pulmonary veins (PVs) may effectively prevent intraprocedural vagal responses. METHODS: 80 consecutive paroxysmal atrial fibrillation patients undergoing PVI with PFA were prospectively included. In the first 40 patients, PVI was performed first targeting the left superior pulmonary vein (LSPV-first group). In the last 40 patients, RSPV was targeted first, followed by left PVs and right inferior PV (RSPV-first group). Heart rate (HR) and extracardiac vagal stimulation (ECVS) were evaluated at baseline, during PVI, and post-ablation to assess GP modulation. RESULTS: Vagal responses occurred in 31 (78%) patients in the LSPV-first group and 5 (13%) in the RSPV-first group (p<0.001). Temporary pacing was needed in 14 (35%) patients in the LSPV-first group and 3 (8%) in the RSPV-first group (p=0.003). RSPV isolation was associated with similar acute HR increase in the two groups (13±11 bpm vs. 15±12 bpm, p=0.3). No significant residual changes in HR or ECVS response were documented in both groups at the end of the procedure compared to baseline (all p>0.05). CONCLUSION: PVI with PFA frequently induced vagal responses when initiated from the LSPV. Nevertheless, an RSPV-first approach promoted transient HR increase and reduced vagal response occurrence.
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