修正されたデューク基準と臨床管理 - 遡及的菌血症コホートの臨床管理に対する2023年のデューク - イスカビッド診断基準のパフォーマンス

背景：感染性心内膜炎（IE）の改訂された診断基準、2023年のデューク - イスビッド基準が最近提示され、検証が必要です。ここでは、IEの2000年の修正デューク基準を、菌血症の患者の間でデュークイスビッドと比較し、診断分類をIE治療と関連付けます。 方法：我々は、患者コホートを黄色ブドウ球菌、ブドウ球菌菌、非ベタ溶血性連鎖球菌、連鎖球菌様細菌、脳鎖性菌ジスガラ酸症、腸球菌菌、およびhacek菌菌と再分析しました。エピソードは、修正されたデュークとデュークとイスビッドの基準を使用して、明確な、可能性、または拒否されたIEとして分類されました。再分類には、微生物学の基準、PET-CT、および心臓移植された選択装置が含まれていました。感度を計算するために、IEとして扱われた患者はIEを持っていると考えられていました。 結果：菌血症の4050エピソードでは、修正されたデューク基準基準は、307エピソード（7.6％）を明確なIE、1190エピソード（29％）としてIEおよび2553エピソード（63％）として割り当てました。デューク・イスビッドの基準を使用して、13のエピソード（0.3％）が可能性から明確なIEに再分類され、475エピソード（12％）が拒否されたものから可能なIEに再分類されました。修正されたデュークの基準により、IEとして扱われた79のエピソードが可能な限り分類され、これらのエピソードのうち11は再分類され、Duke-Ispvidとの明確なIEに再分類されました。IEを参照標準として扱う決定を適用すると、デュークイスビッド基準の感度は80％でした。IEとして再分類された475エピソードのいずれもIEとして扱われませんでした。 結論：デューク・イスヴィッドの基準は、より多くのエピソードを犠牲にして、明確なIEにエピソードの少数を再分類しました。将来の基準は、感度を維持または改善しながら、可能なグループを最小限に抑える必要があります。

BACKGROUND: Revised diagnostic criteria for infective endocarditis (IE), the 2023 Duke-ISCVID criteria, were recently presented and need validation. Here, we compare the 2000 modified Duke criteria for IE with Duke-ISCVID among patients with bacteremia and relate the diagnostic classification to IE-treatment. METHODS: We reanalyzed patient cohorts with Stapylococcus aureus, Staphylococcus lugdunensis, non-beta-hemolytic streptococci, Streptococcus-like bacteria, Streptococcus dysgalactiae, Enterococcus faecalis and HACEK bacteremia. Episodes were classified as definite, possible or rejected IE with the modified Duke and Duke-ISCVID criteria. Reclassification included the microbiology criteria, PET-CT and cardiac implanted elect-ronical devices. To calculate sensitivity, patients treated as IE were considered as having IE. RESULTS: In 4050 episodes of bacteremia, the modified Duke criteria criteria assigned 307episodes (7.6%) as definite IE, 1190 episodes (29%) as possible IE and 2553 episodes (63%) as rejected IE. Using the Duke-ISCVID criteria, 13 episodes (0.3%) were reclassified from possible to definite IE and 475 episodes (12%) were reclassified from rejected to possible IE. With the modified Duke criteria, 79 episodes that were treated as IE were classified as possible IE and eleven of these episodes were reclassified to definite IE with Duke-ISCVID. Applying the decision to treat for IE as reference standard, the sensitivity of the Duke-ISCVID criteria was 80%. None of the 475 episodes reclassified to possible IE were treated as IE. CONCLUSIONS: The Duke-ISCVID criteria reclassified a small proportion of episodes to definite IE at the expense of more episodes of possible IE. Future criteria should minimize the possible group while keeping or improving sensitivity.