複数の内視鏡および外科的治療によって治癒的に切除されたパゲトイド拡散を伴う肛門管癌の症例

重大な病歴のない57歳の女性は、腹部膨張の大腸内視鏡検査の後に紹介され、下部直腸の腫瘍が明らかになりました。術前の大腸内視鏡検査は、腫瘍のサイズが12 mmで、肛門直腸接合部から歯状線を越えて、高品質の筋膜内腫瘍または浅い粘膜下浸潤がんと診断されたことが示されました。内視鏡下粘膜下解離を実施し、病変をブロックで切除しました。病理学的検査により、尿細管腺腫を伴う中程度に分化した尿細管腺癌が明らかになりました。病変の肛門側に隣接する層状扁平上皮は、正の水平縁を持つ非定型細胞のパゲトイド広がりを示しました。私たちは彼女を急進的な治療のために外科医に紹介しました。内視鏡下粘膜下解剖瘢痕を囲む粘膜は、狭帯域イメージングの拡大で正常でした。内視鏡的には、切除された境界として内視鏡的にマークを付けました。トランスアナールの局所切除が行われました。非定型細胞が病変の肛門直腸側の層状扁平上皮に広がっていたため、水平マージンは正でした。患者は外来患者ベースで追跡されました。術後60日間、残留腫瘍の成長が観察されました。2番目の局所切除は、生検のマッピング後に行われました。すべての切除マージンは陰性であり、リンパ血管浸潤はありませんでした。手術の1年後、再発は観察されませんでした。内視鏡的所見に関して、直腸粘膜の内視鏡所見の報告、またはパゲトイド散布の肛門の扁平上皮上皮はありません。ここでは、腹膜ページェス病のレビューを報告し、パジェトイドの拡散の境界線診断が困難になり、複数の治療的介入をもたらします。

A 57-year-old woman with no significant medical history was referred after a colonoscopy for abdominal distension, which revealed a tumor in the lower rectum. Pre-operative colonoscopy showed the tumor was 12 mm in size, located from the anorectal junction to beyond the dentate line, and was diagnosed as high-grade intramucosal neoplasia or shallow submucosal invasive cancer. Endoscopic submucosal dissection was performed, and the lesion was resected en bloc. Pathological examination revealed moderately differentiated tubular adenocarcinoma with tubulovillous adenoma. The stratified squamous epithelium adjacent to the anal side of the lesion showed pagetoid spread of atypical cells with positive horizontal margins. We referred her to a surgeon for radical treatment. The mucosa surrounding the endoscopic submucosal dissection scar was normal on narrow-band imaging magnification. We marked its oral side endoscopically as the resected boundary. Transanal local excision was performed. The horizontal margins were positive because atypical cells had spread into the stratified squamous epithelium of the anorectal side of the lesion. The patient was followed on an outpatient basis. Sixty days postoperatively, residual tumor growth was observed. The second local resection was performed after mapping biopsy. All resection margins were negative, there was no lymphovascular invasion. One year after surgery, no recurrence was observed. Regarding endoscopic findings, there are no reports of endoscopic findings of the rectal mucosa, or the squamous epithelium of the anus of pagetoid spread. Here, we report a review of perianal Paget's Disease that resulted in difficulties in borderline diagnosis of pagetoid spread, resulting in multiple therapeutic interventions.