パンシートペニアにつながる低用量のメトトレキサート毒性：救助治療としてのロイコボリン

低用量のメトトレキサートには、吐き気、口腔潰瘍、貧血などの軽度の毒性に関連するいくつかの既知の副作用があります。しかし、低用量のメトトレキサートを服用している患者が、胸部、黄斑陽性発疹、重度の口内炎などの重度の毒性の症状を呈することはまれです。ここでは、83歳の患者に、低用量メトトレキサートの関節リウマチの病歴を1年間提示し、5日間の顔の腫れ、口腔病変、四肢への黄斑発疹を呈します。最初の精密検査により、重度の白血球減少症、血小板減少症、以前は診断されていない慢性腎障害が明らかになりました。コンピューター断層撮影は、感染を示唆する左上顎歯科インプラントを囲む浮腫を示しました。患者は、歯科感染症の可能性によって複雑になったメトトレキサート毒性の疑いがあることを認められました。メトトレキサートは差し控えられました。葉酸、ロイコボリン、およびピペラシリン/タゾバクタムの投与により、患者の口内炎と顔面腫れが改善しました。患者の重度の好中球減少症は、顆粒球コロニー刺激因子の投与後に徐々に解決しました。感染症の精密検査は、入院中は否定的でした。この症例報告では、低用量で重度のメトトレキサート毒性を沈殿させる要因を詳述しています。

Low-dose methotrexate has several known side effects associated with mild toxicity including nausea, oral ulcers, and anemia. However, it is rare for patients taking low-dose methotrexate to present with symptoms of severe toxicity including pancytopenia, macular punctate rash, and severe stomatitis. Here we present an 83-year-old patient with a history of rheumatoid arthritis on low-dose methotrexate for 1 year presenting with 5 days of worsening facial swelling, oral lesions, and a macular rash to the extremities. Initial workup revealed severe leukopenia, thrombocytopenia, and previously undiagnosed chronic kidney injury. Computed tomography showed edema surrounding a left maxillary dental implant suggestive of infection. The patient was admitted for suspected methotrexate toxicity complicated by possible dental infection. Methotrexate was withheld. The patient's stomatitis and facial swelling improved with administration of folate, leucovorin, and piperacillin/tazobactam. The patient's severe neutropenia gradually resolved following administration of granulocyte colony-stimulating factor. Infectious workup was negative throughout admission. This case report details factors that precipitate severe methotrexate toxicity at low doses.