持続的な低効率透析による一般的な抗菌剤の除去

抗菌薬の適切な投与は、腎臓補充療法を受けている重病患者の感染症を治療するために最も重要です。しかし、持続的な低効率透析（SLED）による抗菌除去についてはほとんど知られていない。目的は、そりを受けている患者のセフェピム、ダプトマイシン、メロペネム、ピペラシリン - タゾバクタム、およびバンコマイシンの除去を定量化することでした。急性腎障害（AKI）の18歳以上の成人患者または選択した抗菌薬のいずれかを投与し、そりを必要とする末期腎疾患が含まれていました。血液と透析液の流量は、それぞれ250および100 ml/minに維持されました。抗生物質濃度の分析のための同時動脈および静脈血サンプルは、そり（オンスレッド）中に8時間1時間採取されました。そりのクリアランス、半減期（T1/2）オンセルおよびオフセルの計算のために、そり（オフセル）を受け取っていない間、最大6時間、2時間ごとに動脈サンプルを収集しました。そり（FD）。21人の患者が研究を完了しました：52％の男性、平均年齢（±SD）53±13歳、平均体重は98±30 kgです。86％がAKIを持ち、4人の患者がセフェピム、3人のダプトマイシン、10個のメロペネム、6個のピペラシリン - タゾバクタム、および13個のバンコマイシンを投与されていました。平均スレッド時間は7.3±1.1時間で、平均超微細ろ過率は95±52 mL/時間（範囲10-211）でした。T1/2のオンセルは、すべての抗菌薬のオフセルT1/2よりも大幅に低く、SLED FDは44％から77％の間で変化しました。8時間のスレッドセッションにより、評価されたほとんどの抗菌薬が大幅に排除されました。そりが行われた場合、亜標識濃度を避けるために、投与レジメンの修正が必要です。

Adequate dosing of antimicrobials is paramount for treating infections in critically ill patients undergoing kidney replacement therapy; however, little is known about antimicrobial removal by sustained low-efficiency dialysis (SLED). The objective was to quantify the removal of cefepime, daptomycin, meropenem, piperacillin-tazobactam, and vancomycin in patients undergoing SLED. Adult patients ≥18 years with acute kidney injury (AKI) or end-stage kidney disease receiving one of the select antimicrobials and requiring SLED were included. Blood and dialysate flow rates were maintained at 250 and 100 mL/min, respectively. Simultaneous arterial and venous blood samples for the analysis of antibiotic concentrations were collected hourly for 8 hours during SLED (on-SLED). Arterial samples were collected every 2 hours for up to 6 hours while not receiving SLED (off-SLED) for the calculation of SLED clearance, half-life (t1/2) on-SLED and off-SLED, and the fraction of removal by SLED (fD). Twenty-one patients completed the study: 52% male, mean age (±SD) 53 ± 13 years, and mean weight of 98 ± 30 kg. Eighty-six percent had AKI, and 4 patients were receiving cefepime, 3 daptomycin, 10 meropenem, 6 piperacillin-tazobactam, and 13 vancomycin. The average SLED time was 7.3 ± 1.1 hours, and the mean ultrafiltration rate was 95 ± 52 mL/hour (range 10-211). The t1/2 on-SLED was substantially lower than the off-SLED t1/2 for all antimicrobials, and the SLED fD varied between 44% and 77%. An 8-hour SLED session led to significant elimination of most antimicrobials evaluated. If SLED is performed, modification of the dosing regimen is warranted to avoid subtherapeutic concentrations.