内視鏡下脳管手術におけるKNOSPグレード4下垂体腺腫の切除のための横方向のアプローチのさらなる調査

目的：著者らは、KNOSPグレード4下垂体腺腫（KG4PAS）の除去のための外側アプローチの安全性と有効性を改善するために、内視鏡下洞（LCCS）による海綿静脈洞（LCCS）の外側コンパートメントのさらに詳細な研究を実施しました。 方法：内視鏡的内視内部解剖には23個の死体標本が使用され、LCCは神経血管および繊維状構造を観察するために暴露されました。LCCのさらなる知識に基づいた横方向のアプローチのサブ分類が提案され、86 kg4PASを切除するために使用され、これらの症例の外科的結果をレビューしました。タイプA kg4pasは、主に後葉および超真下に分布した腫瘍を表し、タイプB kg4Pasは主に前脳コンパートメントに分布した腫瘍を表し、タイプAB KG4PAは、タイプ4Aおよび4Bの特性を持つ各コンパートメントを持つ各コンパートメントに拡張された腫瘍を表します。 結果：著者らは、内頸動脈（ICA）の水平セグメントをアブドセンス神経に固定する複数の繊維を特定しました。繊維、交感神経、および下側幹は、Abducens Nerve-ich-complex（AIC）と名付けられたLCCに分割様構造を形成し、LCCはAICによって超外側および異所有のコンパートメントに分けることができます。したがって、横方向のアプローチは、横方向の上位（LS）アプローチと前筋上（AI）アプローチに分類されました。LSアプローチは主にA型kg4pasを切除するために使用されましたが、AIアプローチはタイプB kg4pasを切除するために使用され、2つの組み合わせを使用して型ab kg4pasを切除しました。総収縮率、下位、および部分切除率は、それぞれ81.4％、12.8％、および5.8％でした。術後一時的な頭蓋神経麻痺、術後の永久性脳神経麻痺、ICA損傷、およびCSF漏れの症例の数は、それぞれ6（6.9％）、2（2.3％）、1（1.2％）、および1（1.2％）でした。。 結論：この研究は、LCCSによってAICによって分割され、LCCSが垂直通信を持っているという誤解を回避することを避けていることが明らかになりました。したがって、横方向のアプローチはLSアプローチとKG4PASの切除のAIアプローチに分類され、KG4PAの外科的治療において許容可能な安全性を備えた肉眼的切除率が高くなりました。

OBJECTIVE: The authors performed a further in-depth study of the lateral compartment of the cavernous sinus (LCCS) by the endoscopic endonasal approach to improve the safety and efficacy of the lateral approach for the removal of Knosp grade 4 pituitary adenomas (KG4PAs). METHODS: Twenty-three cadaveric specimens were used for endoscopic endonasal dissection, and the LCCS was exposed to observe the neurovascular and fibrous structures within. A subclassification of the lateral approach based on further knowledge of the LCCS was proposed and used to resect 86 KG4PAs, and the surgical outcomes of these cases were reviewed. Type A KG4PAs represent tumor that was mainly distributed in the posterosuperior and superolateral compartments, type B KG4PAs represent tumor that was mainly distributed in the anteroinferior compartments, and type AB KG4PAs represent tumor that extended into each compartment with characteristics of types 4A and 4B. RESULTS: The authors identified multiple fibers that anchored the horizontal segment of the internal carotid artery (ICA) to the abducens nerve. The fibers, the sympathetic nerve, and the inferior lateral trunk form a partition-like structure in the LCCS named the abducens nerve-ICA complex (AIC), and the LCCS can be divided into the superolateral and inferolateral compartments by the AIC. Accordingly, the lateral approach was subclassified into the lateral superior (LS) approach and the anterior inferior (AI) approach. The LS approach was mainly used to resect type A KG4PAs, whereas the AI approach was used to resect type B KG4PAs, and a combination of the two was used to resect type AB KG4PAs. The gross-total, subtotal, and partial resection rates were 81.4%, 12.8%, and 5.8%, respectively. The numbers of cases of postoperative transient cranial nerve palsy, postoperative permanent cranial nerve palsy, ICA injury, and CSF leakage were 6 (6.9%), 2 (2.3%), 1 (1.2%), and 1 (1.2%), respectively. CONCLUSIONS: This study revealed that the LCCS is divided by the AIC into the superolateral and inferolateral compartments, avoiding the misconception that the LCCS has vertical communication. Therefore, the lateral approach was subclassified into the LS approach and the AI approach for the resection of KG4PAs, which allowed a high gross-total resection rate with acceptable safety in the surgical treatment of KG4PAs.