社会経済的地位の関連性と抑制されていない頭蓋内動脈奇形の管理結果

目的：抑制されていない脳動脈不正（BAVM）の縦方向の管理が重要です。これまで、米国での研究は、BAVMの結果に対する社会経済的地位（SES）の影響を評価していません。ここで、著者は、BAVMの結果に対する面積剥奪指数（ADI）で示されるように、SESの影響を明確にすることを目的としています。 方法：制度的BAVMデータベースの回顧的分析が実施されました。1990年から2021年までの期間に、単一の抑制されていないBAVMを有する非遺伝性出血性毛細血管拡張症患者が分析に含まれていました。ADIは、低（ADI≤15パーセンタイル）、MID（15パーセンタイル<ADI <85パーセンタイル）、および高（ADI≥85パーセンタイル）に分類され、低ADIが最も有利なグループを示しています。患者のベースラインとフォローアップデータを分析しました。関心の主な結果は、最後のフォローアップでの非独立（修正ランキンスケール> 2）でした。多変量ロジスティック回帰モデルが実行されました。 結果：抑制されていないBAVMを持つ合計589人の患者が研究に含まれていました。診断時の平均患者年齢は37.2歳で、283人の患者（48.0％）は男性でした。BAVMSのうち、238（40.4％）はSpetzler-Martinグレードが低かった（SMG <III）、194（32.9％）は中程度のグレード（SMG III）、157（26.7％）は高グレード（SMG> IIIでした。）。69人の患者（11.7％）は、ADI中期グループで476人（80.8％）、高ADIグループで44人（7.5％）にいました。年齢の増加（OR 1.02、95％CI 1.01-1.04、p <0.001）、ベースラインMRSスコアの低下（OR 3.27、95％CI 1.32-7.88、p = 0.008）、手術と塞栓術の有無にかかわらず放射線外科手術（または3.21、95％CI 1.03-9.81、P = 0.041）、MID SMG（OR 1.94、95％CI 1.11-3.44、P = 0.021）、高SMG（OR 2.08、95％CI 1.13-3.88、P = 0.020）、長いフォローアップ（OR 1.05、95％CI 1.03-1.08、p <0.001）、およびMID ADI（OR 3.08、95％CI 1.34-8.39、p = 0.015）は、結果の低下と有意に関連していました。高いADIは、貧弱な結果（または2.93、95％CI 0.92-9.88、p = 0.071）に向かう傾向がありました。BAVMの最終的な抹消は、結果の不良の唯一の保護予測因子でした（OR 0.55、95％CI 0.30-0.98、p = 0.046）。 結論：この研究は、混乱変数を調整した後、未崩壊のBAVMSを持つ比較的恵まれない患者が前回のフォローアップで非独立した結果を経験する可能性が高いことを明らかにしました。SESが低い患者には、ソーシャルサポートに重点が置かれる可能性があります。

OBJECTIVE: The longitudinal management of unruptured brain arteriovenous malformation (bAVM) is crucial. To date, no study in the United States has evaluated the impact of socioeconomic status (SES) on bAVM outcome. Herein, the authors aimed to clarify the impact of SES, as indicated by the area deprivation index (ADI), on bAVM outcome. METHODS: A retrospective analysis of an institutional bAVM database was conducted. Non-hereditary hemorrhagic telangiectasia patients with a single unruptured bAVM in the period from 1990 to 2021 were included in the analysis. The ADI was categorized as low (ADI ≤ 15th percentile), mid (15th percentile < ADI < 85th percentile), and high (ADI ≥ 85th percentile), with a low ADI indicating the most advantaged group. Patient baseline and follow-up data were analyzed. The primary outcome of interest was nonindependence (modified Rankin Scale [mRS] score > 2) at the last follow-up. A multivariable logistic regression model was performed. RESULTS: A total of 589 patients with unruptured bAVMs were included in the study. The mean patient age at diagnosis was 37.2 years, and 283 patients (48.0%) were male. Of the bAVMs, 238 (40.4%) had a low Spetzler-Martin grade (SMG < III), 194 (32.9%) had a moderate grade (SMG III), and 157 (26.7%) had a high grade (SMG > III). Sixty-nine patients (11.7%) were in the low-ADI group, 476 (80.8%) in the mid-ADI group, and 44 (7.5%) in high-ADI group. Increasing age (OR 1.02, 95% CI 1.01-1.04, p < 0.001), poor baseline mRS score (OR 3.27, 95% CI 1.32-7.88, p = 0.008), treatment with surgery plus radiosurgery with or without embolization (OR 3.21, 95% CI 1.03-9.81, p = 0.041), mid SMG (OR 1.94, 95% CI 1.11-3.44, p = 0.021), high SMG (OR 2.08, 95% CI 1.13-3.88, p = 0.020), longer follow-up (OR 1.05, 95% CI 1.03-1.08, p < 0.001), and mid ADI (OR 3.08, 95% CI 1.34-8.39, p = 0.015) were significantly associated with a poor outcome. A high ADI tended toward a poor outcome (OR 2.93, 95% CI 0.92-9.88, p = 0.071). Eventual obliteration of a bAVM was the only protective predictor of poor outcome (OR 0.55, 95% CI 0.30-0.98, p = 0.046). CONCLUSIONS: This study revealed that relatively disadvantaged patients with unruptured bAVMs are more likely to experience nonindependent outcomes at the last follow-up, after adjusting for confounding variables. An emphasis on social support may be beneficial for patients with a lower SES.