二酸化炭素の膨張の実現可能性と心外膜アプローチへの影響中容器紹介センターでの心室性頻脈アブレーションの利用

背景：心外膜アクセスは、心室頻脈（VT）アブレーションの成功に不可欠なことがよくありますが、多くの場合、重大な手続き上のリスクに負担をかけられます。意図的な冠状動脈の出口と腹腔内CO2膨潤（EPICO2）は、軸亜酸塩の心膜へのアクセスを促進する可能性があります。 目的：この前向き研究は、VTアブレーションの紹介センターにおける心外膜アクセスのための腹腔内CO2膨潤の導入の手続き的な実現可能性、安全性、および影響を評価することを目的としています。 方法：2022年11月から2024年1月の間にPISA大学病院のEPICO2技術で心外膜VTアブレーションで治療されたすべての連続した患者は、前向きに登録され、実現可能性、効率、および安全性の観点から比較されました。2018年7月から2022年10月の間。 結果：22人の連続した患者（男性90.9％、平均年齢、54.3歳）は、研究期間中にEPICO2でVTアブレーションを受けました。すべての患者で心外膜へのアクセスが達成されました。冠状洞（CS）のカニューレ挿入から心外膜へのアクセスまでの時間の中央値は33分でした。意図的な静脈の出口はすべての場合に成功しましたが、CO2の注入は1人の患者では実行不可能でした。大きな合併症も有意な出血もありませんでした。EPICO2の導入以来、心外膜アプローチの利用率は、すべてのVT手順の17.8％から40％に増加しました。20の標準乾燥アプローチとの比較心外膜アブレーションは、総手続き期間（322.5 [四分位範囲、296.75-363.75]分vs 359 [四分位範囲、323-409]分; p = .08）という点で有意差は示されませんでした。 結論：単一中心の経験では、EPICO2は実現可能で安全であり、標準的な乾燥穿刺と比較して総手続き時間に影響を与えることなく、手順量の大幅な増加をもたらしました。

BACKGROUND: Epicardial access is often crucial for successful ventricular tachycardia (VT) ablation, but it is often burdened by significant procedural risk. Intentional coronary vein exit and intrapericardial CO2 insufflation (EpiCO2) can facilitate subxiphoid pericardial access. OBJECTIVE: This prospective study aimed to assess procedural feasibility, safety, and impact of the introduction of intrapericardial CO2 insufflation for epicardial access in a referral center for VT ablation. METHODS: All consecutive patients treated with epicardial VT ablation between November 2022 and January 2024 with the EpiCO2 technique at Pisa University Hospital were prospectively enrolled and compared in terms of feasibility, efficiency, and safety with a local retrospective cohort of patients treated with subxiphoid dry puncture between July 2018 and October 2022. RESULTS: Twenty-two consecutive patients (90.9% male; mean age, 54.3 years) underwent VT ablation with EpiCO2 during the study period. Epicardial access was achieved in all patients; median time from coronary sinus (CS) cannulation to epicardial access was 33 minutes. Intentional vein exit was successful in all cases, whereas CO2 insufflation was not feasible in 1 patient. There were no major complications and no significant bleeding. Since EpiCO2 introduction, epicardial approach utilization increased from 17.8% to 40% of all VT procedures. Comparison with 20 standard dry approach epicardial ablations showed no significant differences in terms of total procedural duration (322.5 [interquartile range, 296.75-363.75] minutes vs 359 [interquartile range, 323-409] minutes; P = .08). CONCLUSION: In our single-center experience, EpiCO2 was feasible and safe and led to significant increase in procedural volume without affecting total procedural time compared with standard dry puncture.