免疫不全宿主における神経侵入菌セレウス感染：急性骨髄性白血病患者5人の疫学的調査

背景：Bacillus cereusは、急性白血病または好中球減少症患者に敗血症や神経侵襲性疾患を引き起こす可能性のあるユビキタスなグラム陽性の棒型の細菌です。 方法：急性白血病、陽性血液または脳脊髄液検査結果の患者をBセレウスの患者、および2022年1月から2022年10月の間に異常な神経放射線検査の患者を評価するために、単一中心遡及的レビューを実施しました。食事症例対照研究は完了し、環境および臨床バチルス分離株で行われた全ゲノムシーケンスが行われました。 結果：Bセレウス神経侵襲性疾患の5人の患者が特定されました。すべての患者は急性骨髄性白血病（AML）を有し、誘導化学療法を受け、好中球減少症でした。神経学的関与には、くも膜下または脳内膿瘍または脳膿瘍が含まれます。すべての患者は、シプロフロキサシンで治療され、限られた神経学的な後遺症で生存しました。Bセレウスは、61の環境サンプルのうち7つで特定され、19の食事タンパク質サンプルのうち1つがシーケンスを介して臨床分離株とは無関係でした。ポイントソースは特定されていません。シプロフロキサシンは、AMLおよび延長または再発性好中球減少性発熱患者の経験的抗菌レジメンに添加されました。翌年には新しい症例が特定されませんでした。 結論：Bセレウスは病院の環境で遍在しており、時には無関係な分離株を持つクラスターにつながることがあります。可能性のある曝露の範囲に対処する気難しい感染制御慣行は保証されていますが、その有効性は不明であり、すべての感染を防ぐのに十分ではないかもしれません。したがって、AML患者および持続性好中球減少性熱の患者の経験的レジメンでのBセレウスカバレッジを含む可能性があります。

BACKGROUND: Bacillus cereus is a ubiquitous gram-positive rod-shaped bacterium that can cause sepsis and neuroinvasive disease in patients with acute leukemia or neutropenia. METHODS: A single-center retrospective review was conducted to evaluate patients with acute leukemia, positive blood or cerebrospinal fluid test results for B cereus, and abnormal neuroradiographic findings between January 2018 and October 2022. Infection control practices were observed, environmental samples obtained, a dietary case-control study completed, and whole genome sequencing performed on environmental and clinical Bacillus isolates. RESULTS: Five patients with B cereus neuroinvasive disease were identified. All patients had acute myeloid leukemia (AML), were receiving induction chemotherapy, and were neutropenic. Neurologic involvement included subarachnoid or intraparenchymal hemorrhage or brain abscess. All patients were treated with ciprofloxacin and survived with limited or no neurologic sequelae. B cereus was identified in 7 of 61 environmental samples and 1 of 19 dietary protein samples-these were unrelated to clinical isolates via sequencing. No point source was identified. Ciprofloxacin was added to the empiric antimicrobial regimen for patients with AML and prolonged or recurrent neutropenic fevers; no new cases were identified in the ensuing year. CONCLUSIONS: B cereus is ubiquitous in the hospital environment, at times leading to clusters with unrelated isolates. Fastidious infection control practices addressing a range of possible exposures are warranted, but their efficacy is unknown and they may not be sufficient to prevent all infections. Thus, including B cereus coverage in empiric regimens for patients with AML and persistent neutropenic fever may limit the morbidity of this pathogen.