脳動脈性奇形に対する目覚める頭praniotomyの実現可能性：スコーピングレビュー

背景：雄弁な脳領域の近くに位置する脳動脈奇形（AVM）は、術後の神経学的劣化の割合が高いためであるため、外科的転帰不良に関連しています。現在の治療プロトコルには、一般的な麻酔下での立体放射線術、経孔塞栓術、および外科的切除が含まれます。覚醒開頭術（AC）により、雄弁領域の術中マッピングが術後の神経学的転帰を改善することができます。 目的：外科的転帰を報告する現在の文献をレビューし、AVM切除のACの実現可能性を評価しました。 方法：PRISMAガイドラインは、レビューのテンプレートとして利用されました。PubMed、Scopus、およびCochraneライブラリを含む3つのデータベースが、事前定義された検索戦略を使用して検索されました。複製とスクリーニングを削除した後、全文を分析しました。切除の程度、術中および術後の合併症、および長期の神経学的結果を含む結果が評価されました。 結果：合計122のAVMケースで12の研究が含まれていました。Spetzler-Martinグレーディングは、AVMの分類に使用されました。睡眠覚醒プロトコルは、ACに最も一般的に使用されていました。5を除くすべての場合に完全な切除が達成されました。術中合併症には発作（n = 2）および出血（n = 4）が含まれていました。短期術後の合併症には、出血（n = 3）、麻痺（n = 3）、片麻痺（n = 10）、嚥下障害/失語症（n = 6）、頭蓋神経機能障害（n = 3）を含む神経学的機能障害が含まれます。および肺塞栓症（n = 1）。手術後のほとんどすべての神経障害は、その後のフォローアップで徐々に改善されました。 結論：AVMは、AC中にマッピングされる可能性のある雄弁な脳領域の解剖学的位置をシフトする場合があります。すべての研究は、AC中のマッピングが雄弁性皮質を識別するため、雄弁領域に近接しているAVMの切除にACを推奨しました。ACは、雄弁な言語と運動領域の近くのAVMS切除の実行可能なモダリティです。

BACKGROUND: Brain Arteriovenous Malformations (AVMs) located in proximity to eloquent brain regions are associated with poor surgical outcomes, which may be due to higher rates of postoperative neurological deterioration. Current treatment protocols include stereotactic radiosurgery, transarterial embolization, and surgical resection under general anesthesia. Awake Craniotomy (AC) allows intraoperative mapping of eloquent areas to improve post-operative neurologic outcomes. OBJECTIVES: We reviewed the current literature reporting surgical outcomes and assessed the feasibility of AC for AVM resection. METHODS: The PRISMA guidelines were utilized as a template for the review. Three databases including PubMed, Scopus, and Cochrane Library were searched using a predefined search strategy. After removing duplicates and screening, full texts were analyzed. Outcomes including the extent of resection, intra-operative and post-operative complications, and long-term neurologic outcomes were assessed. RESULTS: 12 studies were included with a total of 122 AVM cases. Spetzler-Martin grading was used for the classification of the AVMs. The asleep-awake-asleep protocol was most commonly used for AC. Complete resection was achieved in all cases except 5. Intraoperative complications included seizures (n = 2) and bleeding (n = 4). Short-term post-operative complications included hemorrhage (n = 3), neurologic dysfunctions including paresis (n = 3), hemiplegia (n = 10), dysphasia/aphasia (n = 6), cranial nerve dysfunction (n = 3), and pulmonary embolism (n = 1). Almost all neurological deficits after surgery gradually improved on subsequent follow-ups. CONCLUSION: AVMs may shift the anatomical location of eloquent brain areas which may be mapped during AC. All studies recommended AC for the resection of AVMs in close proximity to eloquent areas as mapping during AC identifies the eloquent cortex thus promoting careful tissue handling which may preserve neurologic function and/or predict the postoperative functional status of the patients We, therefore, conclude that AC is a viable modality for AVMs resection near eloquent language and motor areas.