心房二次三尖弁逆流：病態生理学、定義、診断、および治療

心房二次三尖弁逆流（A-STR）は、右心房および正常な左心室機能の優勢な拡張を伴う二次三尖弁逆流の明確な表現型です。心房二次的な三尖弁逆流は、心房細動の高齢女性で最も一般的に発生し、心不全で洞リズムに排出率が保存されています。A-STRでは、リーフレットのマルコースト化の主なメカニズムは、右心房拡大に続発する三尖弁環の著しい拡張の存在に関連しています。さらに、拡大した環状領域を覆うことができなくなる三尖弁リーフレットの適応成長が不十分です。心室表現型とは対照的に、A-STRでは、三尖バルブリーフレットテザリングは通常些細なものです。A-STR表現型は、臨床的に関連する三尖逆流の10％-15％を占め、より一般的な心室表現型と比較してより良い結果をもたらします。最近のデータは、A-STRの患者がより積極的なリズム制御とタイムリーなバルブ介入の恩恵を受ける可能性があることを示唆しています。ただし、最近の調査では、このエンティティの一貫した証拠とさまざまな定義がないため、これらの患者を特定、評価、および管理する方法に関する現在のガイドラインではほとんど言及されていません。A-STRに焦点を当てたこの学際的な専門家の意見文書は、その明確な病態生理学、診断、およびマルチモダリティイメージング特性をレビューすることにより、医師がこの複雑で急速に進化するトピックを理解するのを支援することを目的としています。研究の標準化と一貫性を促進するために、心房表現型を定義し、心室表現型から識別するための特定の定量的基準を提案することにより、A-STRを定義します。

Atrial secondary tricuspid regurgitation (A-STR) is a distinct phenotype of secondary tricuspid regurgitation with predominant dilation of the right atrium and normal right and left ventricular function. Atrial secondary tricuspid regurgitation occurs most commonly in elderly women with atrial fibrillation and in heart failure with preserved ejection fraction in sinus rhythm. In A-STR, the main mechanism of leaflet malcoaptation is related to the presence of a significant dilation of the tricuspid annulus secondary to right atrial enlargement. In addition, there is an insufficient adaptive growth of tricuspid valve leaflets that become unable to cover the enlarged annular area. As opposed to the ventricular phenotype, in A-STR, the tricuspid valve leaflet tethering is typically trivial. The A-STR phenotype accounts for 10%-15% of clinically relevant tricuspid regurgitation and has better outcomes compared with the more prevalent ventricular phenotype. Recent data suggest that patients with A-STR may benefit from more aggressive rhythm control and timely valve interventions. However, little is mentioned in current guidelines on how to identify, evaluate, and manage these patients due to the lack of consistent evidence and variable definitions of this entity in recent investigations. This interdisciplinary expert opinion document focusing on A-STR is intended to help physicians understand this complex and rapidly evolving topic by reviewing its distinct pathophysiology, diagnosis, and multi-modality imaging characteristics. It first defines A-STR by proposing specific quantitative criteria for defining the atrial phenotype and for discriminating it from the ventricular phenotype, in order to facilitate standardization and consistency in research.