多発性硬化症の網膜の変化：光学コヒーレンス断層撮影と血管造影研究

背景：多発性硬化症（MS）は、神経軸障害のある中枢神経系の自己免疫性脱髄疾患です。これは、若年成人の非外傷性障害の主要な推進力です。視覚症状は一般的であり、視神経炎（ON）は、症例の最大30％で明らかになっている特徴である可能性があります。構造光学コヒーレンス断層撮影（OCT）は、MSの中枢神経系の神経変性のバイオマーカーを表しています。Oct-Angiography（Oct-A）は、網膜血管系の研究と神経網膜疾患の微小血管損傷の検出を可能にする非侵襲的ツールです。この研究では、MSの有無にかかわらずMS患者の構造的および微小血管網膜の変化を評価し、その結果を視覚機能およびMS障害と相関させることを目指しました。 方法：2017年のマクドナルド基準に従ってMSと診断された患者を含む断面研究を実施しました。すべての患者は、障害状態スケール（EDSS）および多発性硬化症の重症度スコア（MSSS）の評価と、OCTおよびOCT-Aを含む眼科検査を受けて、完全な神経学的検査を受けました。患者は、年齢および性別が一致した健康な被験者と比較されました。主要エンドポイントは、OCTの網膜神経線維層（RNFL）の厚さ、神経節細胞層（GCL+）、および神経節細胞複合体（GCL ++）の厚さの評価でした。表在性毛細血管神経叢（SCP）、深部毛細血管叢（DCP）、および絨毛毛葉（CC）の血管密度は、OCT-Aで評価され、中央血管ゾーン（CAZ）パラメーター、ラクナリティ、およびフラクトの次元が評価されました。 結果：以前の歴史と64の年齢と性別が一致する健康な目を伴うまたは含まない合計160ミリ秒の目を分析しました。MSの160の目の中で、69には歴史がありました。健康なコントロールと比較した場合、MS患者の12象限すべてでRNFLおよびGCL ++厚の減少が観察されました。線形回帰による多変量解析では、MSグループで減少した側頭Gcl ++およびInfornasal RNFLの厚さの有意な相関が認められました。網膜層の厚さの大幅な減少は、ONの既往があるMS患者で特定されました。OCT-Aでは、MSグループでは（SCP）の血管密度が大幅に減少しました（P <0.002）。RNFLの厚さと網膜血管密度の間に有意な相関が見つかりましたが、1時間ごとの象限の半分以下しか見つかりませんでした。視力とCC密度の間に有意な相関が認められました（P <0.0001）。また、EDSSスコアとCC密度（P = 0.02およびr = -0.275）とMSSSとRNFL/GCL ++厚の間の逆相関にも注目しました。 結論：RNFLおよびGCL ++層は、MS患者の患者ではhisthoinの患者で薄く、疾患の重症度と逆相関していた。さらに、網膜の血管の変化は、MSでもMSでも観察され、CCは視覚機能と現在の障害と逆相関していました。したがって、OCT-Aと組み合わせた構造OCTは、MSの重症度と進行の非侵襲的で動的なバイオマーカーを表す可能性があります。

BACKGROUND: Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune demyelinating disease of the central nervous system with neuroaxonal damage. It is the principal driver of non-traumatic disability in young adults. Visual symptoms are common and optic neuritis (ON) may be the revealing feature in up to 30% of cases. Structural optical coherence tomography (OCT) represents a biomarker of central nervous system neurodegeneration in MS. OCT-angiography (OCT-A) is a noninvasive tool allowing the study of retinal vasculature and the detection of microvascular damage in neuro-retinal diseases. In this study, we aimed to assess structural and microvascular retinal changes in patients with MS with and without ON and to correlate the findings with visual function and MS disability. METHODS: We conducted a cross-sectional study including patients diagnosed with MS according to the 2017 McDonald criteria. All patients underwent complete neurological examination with evaluation of the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the Multiple Sclerosis Severity Score (MSSS) and an ophthalmological examination including OCT and OCT-A. Patients were compared with age- and sex-matched healthy subjects. The primary endpoints were assessment of retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness, ganglion cell layer (GCL+), and ganglion cell complex (GCL++) thicknesses on OCT. Vascular densities in the superficial capillary plexus (SCP), deep capillary plexus (DCP), and choriocapillaris (CC) were assessed on OCT-A, as well as central avascular zone (CAZ) parameters, lacunarity and fractal dimension. RESULTS: A total of 160 MS eyes with and without a previous history of ON and 64 age- and gender-matched healthy eyes were analyzed. Among 160 eyes with MS, 69 had a history of ON. We observed a decrease in RNFL and GCL++ thickness in all 12 quadrants in MS patients when compared to healthy controls. Multivariate analysis by linear regression noted a significant correlation for temporal GCL++ and inferonasal RNFL thickness that were decreased in the MS group. A greater decrease in retinal layers thickness was identified in MS patients with a history of ON. On OCT-A, vascular density in (SCP) was significantly reduced in the MS group (P<0.002). A significant correlation between RNFL thickness and retinal vascular density was found but only in less than half of the hourly quadrants. A significant correlation was noted between visual acuity and CC density (P<0.0001). We also noted an inverse correlation between EDSS scores and CC density (P=0.02 and r=-0.275) and between MSSS and RNFL/GCL++ thicknesses. CONCLUSIONS: RNFL and GCL++ layers were thinner in MS patients with a history of ON and were reversely correlated with disease severity. Moreover, retinal vascular changes were observed in MS even in eyes without ON, and CC was reversely correlated with visual function and current disability. Thus, structural OCT coupled with OCT-A could represent a noninvasive and dynamic biomarker of MS severity and progression.