「クラッカーチャレンジ」：セリアック病の適切な診断なしにグルテンを含まない食事をしている成人の低用量グルテンチャレンジ

背景：グルテンフリーダイエット（GFD）は、セリアック病（CED）の1つの療法です。残念ながら、一部の患者は、診断の精密検査の前にGFDを採用しています。ガイドラインは、CED診断を得るために14日間のグルテン摂取量> 3 GRを示唆していますが、多くの被験者はこのアプローチを拒否しています。他の証拠は、3か月間のグルテン1日50 mg/日の摂取がCED診断に役立つ可能性があることを示しました。 目的：食事研究を実施し、「クラッカー」（約60〜120 mgのグルテン/日）の形の低用量のグルテンを3か月間投与して、すでにGFDで被験者のCEDの最終診断を受けました。 方法：成人患者を登録して、自己処理されたGFDにCEDの疑いを抱きました。すべての被験者が3か月間クラッカーチャレンジを実行しました。最後に、すべての患者がCED血清学について分析され、陽性が内視鏡検査/組織学を受けた場合。また、グルテンチャレンジの満足度と有害事象の発症を記録しました。 結果：120人の患者を登録しました。すべての患者は、関連する有害事象なしに課題を締めくくりました。血清学的陽性は54人の患者（45％）で検出されました。組織学は、患者の13％で87％で萎縮、湿地1-2グレードで萎縮を示しました。99人の患者（83％）がこの課題に満足しました。 結論：「クラッカーチャレンジ」は、自己管理GFDの人々の有用で安全な診断アプローチです。

BACKGROUND: Gluten-free diet (GFD) is the one therapy in coeliac disease (CeD). Unfortunately, some patients adopt GFD before the diagnostic work-up. The guidelines suggest a 14-day gluten intake > 3 gr to get CeD diagnosis, although many subjects refuse this approach. Other evidence showed that the intake of 50 mg/day of gluten for 3 months could be useful for CeD diagnosis. AIMS: We performed a dietary study, administering a low dose of gluten in form of "crackers" (about 60-120 mg of gluten/day) for 3 months, to get a final diagnosis of CeD in subjects already on GFD. METHODS: We enrolled adult patients with a suspicion of CeD on self-prescribed GFD. All subjects performed the crackers challenge for 3 months. At the end, all patients were analysed for CeD serology and if positive underwent endoscopy/histology. Also, we recorded the grade of satisfaction for the gluten challenge and the onset of adverse events. RESULTS: We enrolled 120 patients. All patients concluded the challenge without relevant adverse events. Serological positivity was detected in 54 patients (45%). Histology showed atrophy in 87% and Marsh 1-2 grade in 13% of patients. Ninety-nine patients (83%) were satisfied by this challenge. CONCLUSIONS: The "crackers challenge" is a useful and safe diagnostic approach in people on self-administered GFD.