脳動脈瘤のクリッピング後のクラゾセンタンによる呼吸不全の成功した液体管理：症例報告

強力な選択的エンドセリン受容体サブタイプ拮抗薬であるClazosentanは、くも膜下出血後の脳血管痙攣を予防するのに効果的であることが実証されています。血液力学的監視システムを使用して、Clazosentanに関連する肺浮腫による呼吸不全の管理の成功を報告します。49歳の日本人男性は、右内頸動脈通信動脈動脈瘤のために緊急クリッピングを受けました。破裂の手術と全身麻酔は合併症なしで進行しました。クラゾセンタンは、脳血管痙攣を防ぐために術後1日目から投与されました。彼は、手術後6日間の呼吸不全を示し、胸部X線イメージングは肺浮腫を示しました。集中治療室では、患者のN末端脳脳ナトリウム利尿ペプチドは476 pg/mlでしたが、経口胸部エコーグラフィーは正常な左心室排出率（> 60％）と正常な拡張機能を示しました。血行動態監視システムでは、11 L/分の心拍出量と5.6 L/分/m2の心臓指数が示されました。したがって、私たちは、クラゾセンタンの有害事象として、患者の呼吸不全の原因を過度の量によるものと診断しました。脳血管痙攣予防薬をFasudil塩酸塩水和物と強制排尿に変更しました。彼の体重は、ICUで9日目に約9 kgで低下し、手術後23日間の人工呼吸器から離乳しました。この症例は、クラゾセンタン患者における最適な注入の重要性を示しています。血行動態監視システムを使用した最適な流体管理は、クラゾセンタン誘発性呼吸不全に役立つ可能性があります。

Clazosentan, a potent selective endothelin receptor subtype A antagonist, has been demonstrated to be effective in preventing cerebral vasospasms after subarachnoid hemorrhage. We report the successful management of respiratory failure due to pulmonary edema associated with clazosentan, with a hemodynamic monitoring system. A 49-year-old Japanese man underwent emergency clipping for a right internal carotid-posterior communicating artery aneurysm. The surgery and general anesthesia for the rupture proceeded with no complications. Clazosentan was administered from postoperative day 1 to prevent cerebral vasospasm. He presented with respiratory failure six days post surgery and chest X-ray imaging showed pulmonary edema. In our intensive care unit, the patient's N-terminal pro-brain natriuretic peptide was 476 pg/mL although trans-thoracic echography indicated a normal left ventricular ejection fraction (>60%) and normal diastolic function. The hemodynamic monitoring system showed 11 L/minute cardiac output and a cardiac index of 5.6 L/minute/m2. We thus diagnosed the cause of the patient's respiratory failure as due to excessive volume, as an adverse event of clazosentan. We changed the cerebral vasospasm-preventive drug to fasudil hydrochloride hydrate and forced urination. His body weight dropped approximately 9 kg as of day 9 in the ICU and he was weaned off the ventilator 23 days post surgery. This case indicates the importance of optimal infusion in patients with clazosentan. Optimal fluid management using a hemodynamic monitoring system could be useful for clazosentan-induced respiratory failure.