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重要性：現在の左バンドルブランチブロック（LBBB）基準は、動物実験または心臓組織伝導の数学モデルに基づいており、患者を誤分類する可能性があります。改善された基準は、心臓再同期療法の紹介決定とデバイスタイプに影響を与えます。 目的：ヒト患者の電気生理学的研究に基づいてLBBBの単純な新しい基準を開発し、その後、独立した集団のこの基準を検証すること。 設計、設定、および参加者：この診断研究では、派生コホートは、2016年3月から2019年11月までの電気生理学的研究を受けている患者の単一中心の前向き研究からのものでした。2015年10月から2022年5月まで、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）を受けた同じセンター。 暴露：患者は、心臓内記録で評価されているように、LBBBまたは脳室内伝導遅延（IVCD）を有すると分類されました。 主な結果と尺度：LBBBまたはIVCD患者で評価された心電図（ECG）基準の感度と特異性。 結果：合計75人の患者（中央値[IQR]年齢、63 [53-70.5]年、21 [28.0％]女性）12鉛ECGのベースラインLBBBが左心室中隔の心臓内記録を受けた：48が実証された完全な導管の実証ブロック（CCB）と27は、無傷のプルキンエ活性化（IPA）を示しました。表面ECGの分析により、横方向鉛のQRS複合体の後期ノッチがCCB（48人の患者のうち40人[83.3％]とCCB患者のうち13人と13人の患者[48.1％]が鉛Iにノッチまたはスラーがあることが明らかになりました。p = .003）。すべての中隔および横方向のリードのレシーバー動作特性曲線が構築され、リード私は75ミリ秒を超える時間で最高のパフォーマンスを示しました。アメリカ心臓病学会/アメリカ心臓協会/ハートリズム協会のLBBBの基準と併せて使用されているこの基準は、感度が71％（95％CI、56％-83％）および74％（95％の感度がありました。CI、54％-89％）派生母集団の54％-89％）は、96％（95％CI、86％-99％）の感度と、ストラウスの33％（95％CI、17％-54％）の特異性とは対照的です基準。46人の患者（中央値[IQR]年齢、78.5 [70-84]年、21 [45.7％]女性）の独立した検証コホートでは、新しいLBBBの間隔発達を伴うTAVRを受けています。87％（95％CI、74％-95％）。前処理IVCDの10人の患者のサブセットでは、すべての場合においてIVCDがLBBBと正しく区別されました。Strauss基準の適用は、検証コホートで同様に実行されました。 結論と関連性：調査結果は、リードIの75ミリ秒以上にノッチする時間は、標準のLBBB基準と併用すると、伝導ブロックからLBBB患者を特定するための特異性を改善する可能性があることを示唆しています。これは、心臓再同期または伝導システムのペーシングのための患者の選択を通知するのに役立つかもしれません。
重要性：現在の左バンドルブランチブロック（LBBB）基準は、動物実験または心臓組織伝導の数学モデルに基づいており、患者を誤分類する可能性があります。改善された基準は、心臓再同期療法の紹介決定とデバイスタイプに影響を与えます。 目的：ヒト患者の電気生理学的研究に基づいてLBBBの単純な新しい基準を開発し、その後、独立した集団のこの基準を検証すること。 設計、設定、および参加者：この診断研究では、派生コホートは、2016年3月から2019年11月までの電気生理学的研究を受けている患者の単一中心の前向き研究からのものでした。2015年10月から2022年5月まで、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）を受けた同じセンター。 暴露：患者は、心臓内記録で評価されているように、LBBBまたは脳室内伝導遅延（IVCD）を有すると分類されました。 主な結果と尺度：LBBBまたはIVCD患者で評価された心電図（ECG）基準の感度と特異性。 結果：合計75人の患者（中央値[IQR]年齢、63 [53-70.5]年、21 [28.0％]女性）12鉛ECGのベースラインLBBBが左心室中隔の心臓内記録を受けた：48が実証された完全な導管の実証ブロック（CCB）と27は、無傷のプルキンエ活性化（IPA）を示しました。表面ECGの分析により、横方向鉛のQRS複合体の後期ノッチがCCB（48人の患者のうち40人[83.3％]とCCB患者のうち13人と13人の患者[48.1％]が鉛Iにノッチまたはスラーがあることが明らかになりました。p = .003）。すべての中隔および横方向のリードのレシーバー動作特性曲線が構築され、リード私は75ミリ秒を超える時間で最高のパフォーマンスを示しました。アメリカ心臓病学会/アメリカ心臓協会/ハートリズム協会のLBBBの基準と併せて使用されているこの基準は、感度が71％（95％CI、56％-83％）および74％（95％の感度がありました。CI、54％-89％）派生母集団の54％-89％）は、96％（95％CI、86％-99％）の感度と、ストラウスの33％（95％CI、17％-54％）の特異性とは対照的です基準。46人の患者（中央値[IQR]年齢、78.5 [70-84]年、21 [45.7％]女性）の独立した検証コホートでは、新しいLBBBの間隔発達を伴うTAVRを受けています。87％（95％CI、74％-95％）。前処理IVCDの10人の患者のサブセットでは、すべての場合においてIVCDがLBBBと正しく区別されました。Strauss基準の適用は、検証コホートで同様に実行されました。 結論と関連性：調査結果は、リードIの75ミリ秒以上にノッチする時間は、標準のLBBB基準と併用すると、伝導ブロックからLBBB患者を特定するための特異性を改善する可能性があることを示唆しています。これは、心臓再同期または伝導システムのペーシングのための患者の選択を通知するのに役立つかもしれません。
IMPORTANCE: Current left bundle branch block (LBBB) criteria are based on animal experiments or mathematical models of cardiac tissue conduction and may misclassify patients. Improved criteria would impact referral decisions and device type for cardiac resynchronization therapy. OBJECTIVE: To develop a simple new criterion for LBBB based on electrophysiological studies of human patients, and then to validate this criterion in an independent population. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: In this diagnostic study, the derivation cohort was from a single-center, prospective study of patients undergoing electrophysiological study from March 2016 through November 2019. The validation cohort was assembled by retrospectively reviewing medical records for patients from the same center who underwent transcatheter aortic valve replacement (TAVR) from October 2015 through May 2022. EXPOSURES: Patients were classified as having LBBB or intraventricular conduction delay (IVCD) as assessed by intracardiac recording. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Sensitivity and specificity of the electrocardiography (ECG) criteria assessed in patients with LBBB or IVCD. RESULTS: A total of 75 patients (median [IQR] age, 63 [53-70.5] years; 21 [28.0%] female) with baseline LBBB on 12-lead ECG underwent intracardiac recording of the left ventricular septum: 48 demonstrated complete conduction block (CCB) and 27 demonstrated intact Purkinje activation (IPA). Analysis of surface ECGs revealed that late notches in the QRS complexes of lateral leads were associated with CCB (40 of 48 patients [83.3%] with CCB vs 13 of 27 patients [48.1%] with IPA had a notch or slur in lead I; P = .003). Receiver operating characteristic curves for all septal and lateral leads were constructed, and lead I displayed the best performance with a time to notch longer than 75 milliseconds. Used in conjunction with the criteria for LBBB from the American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society, this criterion had a sensitivity of 71% (95% CI, 56%-83%) and specificity of 74% (95% CI, 54%-89%) in the derivation population, contrasting with a sensitivity of 96% (95% CI, 86%-99%) and specificity of 33% (95% CI, 17%-54%) for the Strauss criteria. In an independent validation cohort of 46 patients (median [IQR] age, 78.5 [70-84] years; 21 [45.7%] female) undergoing TAVR with interval development of new LBBB, the time-to-notch criterion demonstrated a sensitivity of 87% (95% CI, 74%-95%). In the subset of 10 patients with preprocedural IVCD, the criterion correctly distinguished IVCD from LBBB in all cases. Application of the Strauss criteria performed similarly in the validation cohort. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The findings suggest that time to notch longer than 75 milliseconds in lead I is a simple ECG criterion that, when used in conjunction with standard LBBB criteria, may improve specificity for identifying patients with LBBB from conduction block. This may help inform patient selection for cardiac resynchronization or conduction system pacing.
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