[重度の火傷を伴う高齢患者の予後に関する初期の臨床的特徴と危険因子の分析の多施設回顧的分析]

目的:重度の火傷を負った高齢患者の初期の臨床的特徴と予後の危険因子を調査すること。方法: この研究は、遡及的なケースシリーズ研究でした。対象基準を満たし、2015年1月から2020年12月までに12の病院に入院した重度の熱傷の高齢患者124人の臨床データが収集された。その中には大連第四人民病院の患者4人、福建医科大学連合病院の患者5人、済南大学広州赤十字病院の患者22名、黒竜江省病院の患者5名、海軍医科大学第一付属病院の患者27名、南昌大学第一付属病院の患者9名、南通大学付属病院の患者10名、武漢大学同仁病院および武漢第三病院の患者9名、人民解放軍第924病院の患者12名、張家港第一人民病院の患者6名、浙江省台州病院の患者4名、鄭州第一人民病院の患者11名。性別、年齢、BMI、全熱傷面積、全層熱傷面積、吸入傷害、原因因子、基礎疾患との合併の有無、傷害後の入院時間など、患者の全体的な臨床的特徴が記録された。受傷後28日以内の生存成績に応じて、患者は生存群(89例)と死亡群(35例)に分けられた。基本データと傷害（今後の全体的な臨床的特徴と同じ）を含む、以下の患者データを 2 つのグループ間で比較しました。プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、トロンビン時間、Dダイマー、フィブリノーゲン分解産物（FDP）、国際正規化比（INR）、フィブリノーゲンなど、損傷後最初の24時間以内の凝固指数。白血球数、血小板数、好中球対リンパ球の比率、単球数、赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットなど、損傷後最初の 24 時間以内の血液日常指標。損傷後最初の24時間以内の臓器機能指標（直接ビリルビン、総ビリルビン、尿素、血清クレアチニン、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼ、総タンパク質、アルブミン、グロブリン、血糖、トリグリセリド、総コレステロール、アルカリホスファターゼ、クレアチンキナーゼなど） 、電解質指数（血液中のカリウム、ナトリウム、塩素、カルシウム、マグネシウム、リン）、尿酸、ミオグロビン、脳ナトリウム利尿ペプチド。プロカルシトニン、C反応性タンパク質、pH値、酸素化指数、塩基過剰、乳酸塩など、損傷後最初の24時間以内の感染症および血液ガス指数。治療には、人工呼吸器を使用するかどうか、持続的腎代替療法を使用するかどうか、抗凝固療法を使用するかどうか、血管作動薬を使用するかどうか、輸液蘇生法を使用するかどうかなどが含まれます。この分析は、重度の熱傷を負った高齢患者の受傷後 28 日以内の死亡率に関する独立した危険因子をスクリーニングするために実施されました。結果: 患者 124 名のうち、男性 82 名、女性 42 名、年齢は 60 ～ 97 歳、BMI は 23.44 (21.09、25.95) kg/m2、総熱傷面積は全身の 54.00% (42.00%、75.00%) でした。表面積 (TBSA)、全層熱傷面積 25.00% (10.00%、40.00%) TBSA。患者は主に中等度から重度の吸入傷害を合併しており、炎による火傷が原因でした。基礎疾患を有する症例は43件あった。患者の大多数は受傷後 8 時間以内に入院しました。年齢、全層熱傷面積、全層熱傷面積、吸入傷害、PT、APTT、Dダイマー、FDP、INR、白血球数、血小板数に関して、2つのグループの患者間に統計的に有意な差があった。 、尿素、血清クレアチニン、血糖、血中ナトリウム、尿酸、ミオグロビン、損傷後最初の 24 時間以内の尿量 (Z 値は 2.37、5.49、5.26、5.97、2.18、1.95、2.68、2.68、2.51、それぞれ、2.82、2.14、3.40、5.31、3.41、2.35、3.81、2.16、および-3.82、P<0.05); 2つの患者群の間には、人工呼吸器を使用したかどうか、および血管作動薬を適用したかどうかにおいて、統計的に有意な差があった（χ2値はそれぞれ9.44および28.50、P<0.05）。年齢、全層熱傷面積、全層熱傷面積、受傷後24時間以内の血清クレアチニン、および受傷後24時間以内のAPTTは、重度の熱傷を負った高齢患者の受傷後28日以内の死亡の独立した危険因子であった(オッズ比は 1.17、1.10、1.10、1.09、および 1.27、95% 信頼区間はそれぞれ 1.03-1.40、1.04-1.21、1.05-1.19、1.05-1.17、および 1.07-1.69、P<0.05)。結論：重度の火傷を負った高齢患者は、主に火傷による傷害を有しており、多くの場合、中等度から重度の吸入傷害、炎症反応の亢進、血糖値の上昇、線溶の活性化、初期段階の臓器機能障害を伴う。彼らの予後。年齢、全層熱傷面積、全層熱傷面積、および受傷後最初の 24 時間以内の血清クレアチニンと APTT は、この集団における受傷後 28 日以内の死亡の独立した危険因子です。

Objective: To investigate the early clinical characteristics of elderly patients with severe burns and the risk factors on prognosis. Methods: This study was a retrospective case series study. Clinical data of 124 elderly patients with severe burns who met the inclusion criteria and were admitted to the 12 hospitals from January 2015 to December 2020 were collected, including 4 patients from the Fourth People's Hospital of Dalian, 5 patients from Fujian Medical University Union Hospital, 22 patients from Guangzhou Red Cross Hospital of Jinan University, 5 patients from Heilongjiang Provincial Hospital, 27 patients from the First Affiliated Hospital of Naval Medical University, 9 patients from the First Affiliated Hospital of Nanchang University, 10 patients from Affiliated Hospital of Nantong University, 9 patients from Tongren Hospital of Wuhan University & Wuhan Third Hospital, 12 patients from the 924th Hospital of PLA, 6 patients from Zhangjiagang First People's Hospital, 4 patients from Taizhou Hospital of Zhejiang Province, and 11 patients from Zhengzhou First People's Hospital. The patients' overall clinical characteristics, such as gender, age, body mass index, total burn area, full-thickness burn area, inhalation injury, causative factors, whether combined with underlying medical diseases, and admission time after injury were recorded. According to the survival outcome within 28 days after injury, the patients were divided into survival group (89 cases) and death group (35 cases). The following data of patients were compared between the two groups, including the basic data and injuries (the same as the overall clinical characteristics ahead); the coagulation indexes within the first 24 hours of injury such as prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time, D-dimer, fibrinogen degradation product (FDP), international normalized ratio (INR), and fibrinogen; the blood routine indexes within the first 24 hours of injury such as white blood cell count, platelet count, neutrophil-to-lymphocyte ratio, monocyte count, red blood cell count, hemoglobin, and hematocrit; the organ function indexes within the first 24 hours of injury such as direct bilirubin, total bilirubin, urea, serum creatinine, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, total protein, albumin, globulin, blood glucose, triglyceride, total cholesterol, alkaline phosphatase, creatine kinase, electrolyte indexes (potassium, sodium, chlorine, calcium, magnesium, and phosphorus in blood), uric acid, myoglobin, and brain natriuretic peptide; the infection and blood gas indexes within the first 24 hours of injury such as procalcitonin, C-reactive protein, pH value, oxygenation index, base excess, and lactate; treatment such as whether conducted with mechanical ventilation, whether conducted with continuous renal replacement therapy, whether conducted with anticoagulation therapy, whether applied with vasoactive drugs, and fluid resuscitation. The analysis was conducted to screen the independent risk factors for the mortality within 28 days after injury in elderly patients with severe burns. Results: Among 124 patients, there were 82 males and 42 females, aged 60-97 years, with body mass index of 23.44 (21.09, 25.95) kg/m2, total burn area of 54.00% (42.00%, 75.00%) total body surface area (TBSA), and full-thickness burn area of 25.00% (10.00%, 40.00%) TBSA. The patients were mainly combined with moderate to severe inhalation injury and caused by flame burns. There were 43 cases with underlying medical diseases. The majority of patients were admitted to the hospital within 8 hours after injury. There were statistically significant differences between patients in the 2 groups in terms of age, total burn area, full-thickness burn area, and inhalation injury, and PT, APTT, D-dimer, FDP, INR, white blood cell count, platelet count, urea, serum creatinine, blood glucose, blood sodium, uric acid, myoglobin, and urine volume within the first 24 hours of injury (with Z values of 2.37, 5.49, 5.26, 5.97, 2.18, 1.95, 2.68, 2.68, 2.51, 2.82, 2.14, 3.40, 5.31, 3.41, 2.35, 3.81, 2.16, and -3.82, respectively, P<0.05); there were statistically significant differences between two groups of patients in whether conducted with mechanical ventilation and whether applied with vasoactive drugs (with χ2 values of 9.44 and 28.50, respectively, P<0.05). Age, total burn area, full-thickness burn area, serum creatinine within the first 24 hours of injury, and APTT within the first 24 hours of injury were the independent risk factors for the mortality within 28 days after injury in elderly patients with severe burns (with odds ratios of 1.17, 1.10, 1.10, 1.09, and 1.27, 95% confidence intervals of 1.03-1.40, 1.04-1.21, 1.05-1.19, 1.05-1.17, and 1.07-1.69, respectively, P<0.05). Conclusions: The elderly patients with severe burns had the injuries mainly from flame burns, often accompanied by moderate to severe inhalation injury and enhanced inflammatory response, elevated blood glucose levels, activated fibrinolysis, and impaired organ function in the early stage, which are associated with their prognosis. Age, total burn area, full-thickness burn area, and serum creatinine and APTT within the first 24 hours of injury are the independent risk factors for death within 28 days after injury in this population.