米国の田舎で薬物を使用する人の間での同時刺激剤とオピオイドの使用の動機とコンテキスト：マルチサイトの定性的調査

背景：近年、米国の農村部のオピオイドを使用している人の間で刺激剤の使用が増加し、過剰摂取と死亡率が高くなっています。私たちは、田舎の環境で薬物（PWUD）を使用する人の大規模で地理的に多様なサンプルでオピオイドを使用する人の間で、刺激剤の使用の動機とコンテキストを理解しようとしました。 方法：10州と65の郡にまたがる8つの米国のサイトでPWUDとの半構造化された個別インタビューを実施しました。内容領域には、一般的な物質使用、注射薬の使用、薬物使用の変化、および害の低減慣行が含まれます。繰り返しのオープンコードプロセスを使用して、同時使用に関連する参加者が共有するコンテンツを包括的に項目化および分類しました。 結果：349 PWUD（男性64％、平均36歳）にインタビューしました。オピオイドの使用の文脈での刺激剤の現在の使用（n = 137、39％）を議論している人のうち、最も使用される刺激剤はメタンフェタミン（78％）に続いてコカイン/亀裂（26％）でした。共同使用の動機には以下が含まれます。1）薬物市場の変化とコストに関する考慮事項。2）たとえば、オピオイド耐性が高まった後、より強い効果を求めるレクリエーション目標。3）オピオイドの過剰摂取を回避/逆転させるための刺激剤の使用、および/またはオピオイド離脱のコントロール症状など、他の薬物のバランスを取りたり緩和したいという欲求などの実用的な目標。4）雇用のために生産的な維持を維持するために、同時に活力を与えられ、痛みを伴わないなどの機能的な目標。 結論：PWUDの田舎の米国コホートでは、覚醒剤とオピオイドの両方の使用が非常に一般的でした。都市の研究と比較して農村部で見つかった二重使用の理由には、薬物の利用可能性、機能/生産性の目標、およびオピオイドの過剰摂取を相殺するためのメタンフェタミンの使用の変化が含まれます。ナロキソン、フェンタニル検査ストリップへのアクセス、オピオイドと刺激剤の使用のためのアクセス可能な薬物治療など、教育の取り組みと害削減サービス、および治療は、過剰摂取やその他の有害な結果を減らすために緊急に必要です。

BACKGROUND: In recent years, stimulant use has increased among persons who use opioids in the rural U.S., leading to high rates of overdose and death. We sought to understand motivations and contexts for stimulant use among persons who use opioids in a large, geographically diverse sample of persons who use drugs (PWUD) in the rural settings. METHODS: We conducted semi-structured individual interviews with PWUD at 8 U.S. sites spanning 10 states and 65 counties. Content areas included general substance use, injection drug use, changes in drug use, and harm reduction practices. We used an iterative open-coding process to comprehensively itemize and categorize content shared by participants related to concurrent use. RESULTS: We interviewed 349 PWUD (64% male, mean age 36). Of those discussing current use of stimulants in the context of opioid use (n = 137, 39%), the stimulant most used was methamphetamine (78%) followed by cocaine/crack (26%). Motivations for co-use included: 1) change in drug markets and cost considerations; 2) recreational goals, e.g., seeking stronger effects after heightened opioid tolerance; 3) practical goals, such as a desire to balance or alleviate the effects of the other drug, including the use of stimulants to avoid/reverse opioid overdose, and/or control symptoms of opioid withdrawal; and 4) functional goals, such as being simultaneously energized and pain-free in order to remain productive for employment. CONCLUSION: In a rural U.S. cohort of PWUD, use of both stimulants and opioids was highly prevalent. Reasons for dual use found in the rural context compared to urban studies included changes in drug availability, functional/productivity goals, and the use of methamphetamine to offset opioid overdose. Education efforts and harm reduction services and treatment, such as access to naloxone, fentanyl test strips, and accessible drug treatment for combined opioid and stimulant use, are urgently needed in the rural U.S. to reduce overdose and other adverse outcomes.