肝臓手術における教科書の結果：肝細胞癌患者の間でのオープンvs低侵襲性肝切除術

背景：肝細胞癌（HCC）の切除後の肝臓手術（TOLS）の教科書の結果を達成するという点で、最小限の浸潤性肝切除術（MIH）が肝切除（OH）よりも優れているかどうかを調査しようとしました。 方法：2000年から2020年の間にHCCの切除を受けた患者は、国際データベースから特定されました。TOLSは、術中グレード以上のイベント、R1切除マージン、肝障害、胆汁漏れ、主要な合併症、院内死亡率、および再入院がないことによって定義されました。 結果：HCC切除を受けた合計1039人の患者が分析に含まれていました。ほとんどの患者はOH（n = 724 [69.7％]）を受けましたが、30.3％（n = 315）がMIHを受けました。MIHを受けた患者は、MIH対6.1 [IQR、3.9-10.1]で腫瘍負荷スコアが低く（3.6 [IQR、2.6-5.2]）、軽度の肝切除術を受ける可能性が高かった（84.1％[MIH]対53.6％[OH]）OHを持っている患者よりも（両方ともp <.001）。2つのコホート間のベースラインの違いを制御する傾向スコアマッチングの後、TOLの発生率は、MIH（56.6％）対OH（64.8％）を受けた患者の間で匹敵しました（p = .06）。ただし、MIHは入院期間が短い（MIH対9.0日間[IQR、4.0-8.0] [IQR、6.0-12.0]がOHの長さが短い（IQR、4.0-8.0]）に関連していました。MIHを持っている患者の中で、TOLを達成するオッズ比は、腫瘍負荷スコア4まで安定したままでした。その後、MIHを使用したTOLの可能性は著しく減少しました。 結論：MIHとOHとの切除を受けたHCC患者は、TOLの同等の可能性がありましたが、MIHは短い滞在と関連していました。

BACKGROUND: We sought to investigate whether minimally invasive hepatectomy (MIH) was superior to open hepatectomy (OH) in terms of achieving textbook outcome in liver surgery (TOLS) after resection of hepatocellular carcinoma (HCC). METHODS: Patients who underwent resection of HCC between 2000 and 2020 were identified from an international database. TOLS was defined by the absence of intraoperative grade ≥2 events, R1 resection margin, posthepatectomy liver failure, bile leakage, major complications, in-hospital mortality, and readmission. RESULTS: A total of 1039 patients who underwent HCC resection were included in the analysis. Although most patients underwent OH (n = 724 [69.7%]), 30.3% (n = 315) underwent MIH. Patients who underwent MIH had a lower tumor burden score (3.6 [IQR, 2.6-5.2] for MIH vs 6.1 [IQR, 3.9-10.1] for OH) and were more likely to undergo minor hepatectomy (84.1% [MIH] vs 53.6% [OH]) than patients who had an OH (both P < .001). After propensity score matching to control for baseline differences between the 2 cohorts, the incidence of TOLS was comparable among patients who had undergone MIH (56.6%) versus OH (64.8%) (P = .06). However, MIH was associated with a shorter length of hospital stay (6.0 days [IQR, 4.0-8.0] for MIH vs 9.0 days [IQR, 6.0-12.0] for OH). Among patients who had MIH, the odds ratio of achieving TOLS remained stable up to a tumor burden score of 4; after which the chance of TOLS with MIH markedly decreased. CONCLUSION: Patients with HCC who underwent resection with MIH versus OH had a comparable likelihood of TOLS, although MIH was associated with a short length of stay.