術前血行動態は、フォンタン術後滞在期間に対する開窓の利点に影響を与える

背景：フォンタンの開窓の利用は、中心によって大きく異なります。 目的：手術と術前の血行動態変数をリンクする多施設小児心臓ネットワークデータセットを使用して、著者らは、フォンタン開窓の使用と、フォンタン後の滞在期間（LOS）に対する開窓の影響に関連する因子を評価しました。 方法：2010年から2020年までのFontan手術で2〜6歳の患者が1年前にカテーテル測定された患者が含まれていました。開火に関連する因子は、重要な共変量を調整する多変数ロジスティック回帰を使用して評価されました。制限された立方体スプライン分析を使用して、多変量線形回帰とともに開窓によって層別化されたより長い術後LOSに関連する血行動態変数の潜在的なカット点を評価して、効果の大きさを評価しました。 結果：702人の患者のうち465人（66.2％）で開窓が使用されました。開窓の配置は、中心（範囲27％〜93％の使用、p <0.0001）およびフォンタン型（OR：14.1の外側トンネルvs外筋導管、p <0.0001）に関連していました。血行動態変数は、独立して開窓と関連していませんでした。中心を調整する多変量線形モデルでは、中心浸透相互作用、未熟児、術前平均肺動脈圧（MPAP）、および心臓指数では、フォンタン後の病院LOSの短縮に関連していました（p = 0.0024）。この利点は、MPAP≥13mm Hgで最も顕著でした（中央値LOS：9対12日、p = 0.001）。 結論：術前血行動態では説明されていない卵形の開窓の使用には、中心的な幅広い変動性があります。開窓は、より短いLOSと独立して関連付けられており、MPAP以前のカテーテル検査で13 mm以上のMPAPを持つものは最も利益をもたらします。このしきい値を、表現の最小限の基準として提案します。

BACKGROUND: Utilization of Fontan fenestration varies considerably by center. OBJECTIVES: Using a multicenter Pediatric Heart Network dataset linking surgical and preoperative hemodynamic variables, the authors evaluated factors associated with use of Fontan fenestration and the impact of fenestration on post-Fontan length of stay (LOS). METHODS: Patients 2 to 6 years old at Fontan surgery from 2010 to 2020 with catheterization<1 year prior were included. Factors associated with fenestration were evaluated using multivariable logistic regression adjusting for key covariates. Restrictive cubic spline analysis was used to evaluate potential cut-points for hemodynamic variables associated with longer postoperative LOS stratified by fenestration with multivariable linear regression to evaluate the magnitude of effect. RESULTS: Fenestration was used in 465 of 702 patients (66.2%). Placement of a fenestration was associated with center (range 27%-93% use, P < 0.0001) and Fontan type (OR: 14.1 for lateral tunnel vs extracardiac conduit, P < 0.0001). No hemodynamic variable was independently associated with fenestration. In a multivariable linear model adjusting for center, a center-fenestration interaction, prematurity, preoperative mean pulmonary artery pressure (mPAP), and cardiac index, fenestration was associated with shorter hospital LOS after Fontan (P = 0.0024). The benefit was most pronounced at mPAP ≥13 mm Hg (median LOS: 9 vs 12 days, P = 0.001). CONCLUSIONS: There is wide center variability in use of Fontan fenestration that is not explained by preoperative hemodynamics. Fenestration is independently associated with shorter LOS, and those with mPAP ≥13 mm Hg at pre-Fontan catheterization benefit the most. We propose this threshold as minimal criteria for fenestration.