静脈毒の体外膜酸素化の複雑な生理学：臨床医の概要

静脈毒の体外膜酸素化（V-V ECMO）の間、血液は中央の静脈循環から排出され、酸素化され、人工肺によって脱炭素化されます。次に、さらなるガス交換が発生する右心臓と肺循環に再灌流されます。これらの各手順は、この原稿が臨床ケアのためのベッドサイドツールを提供することを目的とした独特の生理学によって特徴付けられます。患者やカニューレの位置、液体状態などの血液排水の効率に影響を与える要因を説明することから始めます。心拍出量と換気戦略。次に、体外血流（ECBF）、供給酸素（FDO2）の割合、および酸素化と脱埋葬に対するガス流量（SGF）の一部の影響を特に参照して、体外ガス交換の複雑さを掘ります。その後、私たちは動脈化された血液の右心臓への再灌流に焦点を当て、再循環、さらに重要なことに、右心室機能への影響を強調します。V-V ECMO中の血行動態モニタリングの重要性と課題も分析されます。最後に、体外循環、天然の肺機能、および肺の休息を可能にしながら適切な動脈血液ガスを提供する際の機械的換気の間の相互依存性について詳しく説明します。この特定の患者グループをケアするためのエビデンスに基づいた戦略がない場合、V-V ECMOの複雑な生理学の健全な知識によって臨床診療が支えられています。

During veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (V-V ECMO), blood is drained from the central venous circulation to be oxygenated and decarbonated by an artificial lung. It is then reinfused into the right heart and pulmonary circulation where further gas-exchange occurs. Each of these steps is characterized by a peculiar physiology that this manuscript analyses, with the aim of providing bedside tools for clinical care: we begin by describing the factors that affect the efficiency of blood drainage, such as patient and cannulae position, fluid status, cardiac output and ventilatory strategies. We then dig into the complexity of extracorporeal gas-exchange, with particular reference to the effects of extracorporeal blood-flow (ECBF), fraction of delivered oxygen (FdO2) and sweep gas-flow (SGF) on oxygenation and decarbonation. Subsequently, we focus on the reinfusion of arterialized blood into the right heart, highlighting the effects on recirculation and, more importantly, on right ventricular function. The importance and challenges of haemodynamic monitoring during V-V ECMO are also analysed. Finally, we detail the interdependence between extracorporeal circulation, native lung function and mechanical ventilation in providing adequate arterial blood gases while allowing lung rest. In the absence of evidence-based strategies to care for this particular group of patients, clinical practice is underpinned by a sound knowledge of the intricate physiology of V-V ECMO.