腹腔鏡の部分腎摘出術からHugo™RASシステムへのスキル移動：学習曲線中の手術の質を評価するための新しい能力スコア

背景/目的：腹腔鏡検査からロボット手術へのスキル移転を評価するための検証されたツールがないことは、ロボット支援部分腎摘出術（RAPN）の文脈において未解決の問題のままです。Hugo™RASシステム（Medtronic、ミネアポリス、ミネソタ州、米国）を使用して、RAPNの外科的品質を批判的に評価するために、新しい能力スコアを説明および検証することを目指しました。方法：2022年10月から2023年9月の間に、27人の連続した患者が、当社の施設で局所腎腫瘍のためにオフクランプRAPNを受けました。学習曲線（LC）を分析するために、コホートは時系列にそれぞれ6か月の2つのフェーズに分割されました。習熟度は、同じ外科医によって行われた腹腔鏡下部分腎摘出術の四分位範囲で同等の術中時間を維持しながら、三連素の達成として定義されました。習熟度の達成の予測因子を特定するために、ロジスティックバイナリ回帰モデルが構築されました。結果：14人の患者（74.1％）で習熟度スコアが達成されました。単変数分析では、12> 12（OR 13.7; 95％CI 2.05-21.1、p = 0.007）、病理学的腫瘍サイズ（OR 0.92; 95％CI 0.89-0.99、P = 0.04）および本質的な血液高血圧（OR0.16; 95％CI 0.03-0.82、p = 0.02）は、習熟度スコアの予測因子であることがわかりました。多変数分析では、潜在的な交絡因子を調整した後、12> 12（または8.1; 95％CI 1.44-14.6、p = 0.03）の連続手順の数が習熟度スコア達成の唯一の独立した予測因子でした。結論：我々の結果は、経験豊富な腹腔鏡外科医のスキルが、nephron-sparing手術の文脈において、新しいHugo™RASシステムに転送可能であることを示しました。最初の12回連続の手順を完了した後、外科的品質の改善が予想される場合があります。

Background/Objectives: The absence of validated tools to assess the skill transfer from laparoscopy to robotic surgery remains an unsolved issue in the context of robot-assisted partial nephrectomy (RAPN). We aimed to describe and validate a novel proficiency score to critically evaluate the surgical quality of RAPN with the Hugo™ RAS System (Medtronic, Minneapolis, MN, USA). Methods: Between October 2022 and September 2023, 27 consecutive patients underwent off-clamp RAPN for localized renal tumors at our institution. To analyze the learning curve (LC), the cohort was chronologically divided into two phases of 6 months each. Proficiency was defined as the achievement of trifecta while maintaining a comparable intraoperative time in the interquartile range of laparoscopic partial nephrectomy performed by the same surgeon. A logistic binary regression model was built to identify predictors of proficiency achievement. Results: A proficiency score was achieved in 14 patients (74.1%). At univariable analysis, number of consecutive procedures > 12 (OR 13.7; 95%CI 2.05-21.1, p = 0.007), pathological tumor size (OR 0.92; 95%CI 0.89-0.99, p = 0.04) and essential blood hypertension (OR 0.16; 95%CI 0.03-0.82, p = 0.02) were found to be predictors of proficiency score. At multivariable analysis, after adjusting for potential confounding factors, number of consecutive procedures > 12 (OR 8.1; 95%CI 1.44-14.6, p = 0.03) was the only independent predictor of proficiency score achievement. Conclusions: Our results showed that the skills of an experienced laparoscopic surgeon are transferrable to the novel Hugo™ RAS System in the context of nephron-sparing surgery. Improved surgical quality may be expected after completing the first 12 consecutive procedures.