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物質使用障害、高血圧、糖尿病の病歴を持つ69歳の右利きの男性が、反応しない状態で救急部門に提示されました。検査の際、頻脈（心拍数、1分あたり108拍）を除いて、バイタルサインは通常の範囲（血圧、134/102 mm Hg;温度、97.9ºF（36.6ºC）;呼吸速度、16分あたり16;酸素飽和度、96％）。患者のグラスゴーcom睡尺度スコアは8です。そうでなければ、身体検査では異常がないことが明らかになりました。以前の精神医学的および外科的歴史は目立たなかった。最近の旅行、キャンプ、ハイキング、ワクチン接種の歴史はありませんでした。家族の歴史は得られませんでした。実験室では、クレアチンキナーゼレベルの上昇（49 006 U/L [818.4μKAT/L];通常の参照範囲、10-205 U/L [0.17-3.42μkat/L]）が明らかになりました。心電図は、心臓虚血の証拠なしに副鼻腔頻脈を示した。心エコー図は目立たなかった。アラニンアミノトランスフェラーゼ（126 U/L [2.10μKAT/L];通常の参照範囲、0-40 U/L [0-0.67μKAT/L]）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（488 U/L [8.15μKAT/L];通常の参照範囲、3-44 U/L [0.05-0.74μkat/L]）レベルが上昇しました。ポリメラーゼ連鎖反応結果は、HIV-1、HIV-2、梅毒のトレポネマ、およびCOVID-19抗体について陰性でした。残りの日常的な実験室での精密調査結果は、通常の制限内でした。尿薬物スクリーニングは、コカイン、マリファナ、フェンタニル、およびベンゾジアゼピンで陽性でした。ナロキソンが投与されましたが、患者は反応しないままでした。気道保護のために挿管を実施しました。ヘッドおよびCT血管造影の非造影およびコントラスト強化CTは、救急部門で実施され、急性頭蓋内の異常を除外しました。静脈内造影材料の投与を伴う脳の多感情MRIは、さらなる評価のために命じられました。腹部と骨盤のCTは目立たないものでした（画像は示していません）。
物質使用障害、高血圧、糖尿病の病歴を持つ69歳の右利きの男性が、反応しない状態で救急部門に提示されました。検査の際、頻脈（心拍数、1分あたり108拍）を除いて、バイタルサインは通常の範囲（血圧、134/102 mm Hg;温度、97.9ºF（36.6ºC）;呼吸速度、16分あたり16;酸素飽和度、96％）。患者のグラスゴーcom睡尺度スコアは8です。そうでなければ、身体検査では異常がないことが明らかになりました。以前の精神医学的および外科的歴史は目立たなかった。最近の旅行、キャンプ、ハイキング、ワクチン接種の歴史はありませんでした。家族の歴史は得られませんでした。実験室では、クレアチンキナーゼレベルの上昇（49 006 U/L [818.4μKAT/L];通常の参照範囲、10-205 U/L [0.17-3.42μkat/L]）が明らかになりました。心電図は、心臓虚血の証拠なしに副鼻腔頻脈を示した。心エコー図は目立たなかった。アラニンアミノトランスフェラーゼ（126 U/L [2.10μKAT/L];通常の参照範囲、0-40 U/L [0-0.67μKAT/L]）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（488 U/L [8.15μKAT/L];通常の参照範囲、3-44 U/L [0.05-0.74μkat/L]）レベルが上昇しました。ポリメラーゼ連鎖反応結果は、HIV-1、HIV-2、梅毒のトレポネマ、およびCOVID-19抗体について陰性でした。残りの日常的な実験室での精密調査結果は、通常の制限内でした。尿薬物スクリーニングは、コカイン、マリファナ、フェンタニル、およびベンゾジアゼピンで陽性でした。ナロキソンが投与されましたが、患者は反応しないままでした。気道保護のために挿管を実施しました。ヘッドおよびCT血管造影の非造影およびコントラスト強化CTは、救急部門で実施され、急性頭蓋内の異常を除外しました。静脈内造影材料の投与を伴う脳の多感情MRIは、さらなる評価のために命じられました。腹部と骨盤のCTは目立たないものでした（画像は示していません）。
A 69-year-old right-handed man with a history of substance use disorder, hypertension, and diabetes presented to the emergency department in an unresponsive state. Upon examination, apart from tachycardia (heart rate, 108 beats per minute), vital signs were within normal ranges (blood pressure, 134/102 mm Hg; temperature, 97.9 ºF (36.6 ºC); respiratory rate, 16 per minute; oxygen saturation, 96%). The patient had a Glasgow coma scale score of 8. Otherwise, the physical examination revealed no abnormalities. Prior psychiatric and surgical histories were unremarkable. There was no history of recent travel, camping, hiking, or vaccination. No family history could be obtained. Laboratory work-up revealed an elevated creatine kinase level (49 006 U/L [818.4 μkat/L]; normal reference range, 10-205 U/L [0.17-3.42 μkat/L]). An electrocardiogram showed sinus tachycardia without evidence of cardiac ischemia. An echocardiogram was unremarkable. Alanine aminotransferase (126 U/L [2.10 μkat/L]; normal reference range, 0-40 U/L [0-0.67 μkat/L]) and aspartate aminotransferase (488 U/L [8.15 μkat/L]; normal reference range, 3-44 U/L [0.05-0.74 μkat/L]) levels were elevated. Polymerase chain reaction results were negative for HIV-1, HIV-2, syphilis treponemal, and COVID-19 antibodies. The remaining routine laboratory work-up findings were within normal limits. Urine drug screening was positive for cocaine, marijuana, fentanyl, and benzodiazepines. Naloxone was administered, but the patient remained unresponsive. Intubation was performed for airway protection. Noncontrast and contrast-enhanced CT of the head and CT angiography were performed in the emergency department to rule out an acute intracranial abnormality. Multisequence MRI of the brain with administration of intravenous contrast material was ordered for further assessment. CT of the abdomen and pelvis was unremarkable (images not shown).
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