関節リウマチの治療に使用される疾患修飾抗リウマチ薬の比較安全性の物語レビュー

はじめに：疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）は、関節リウマチ（RA）の患者の転帰を改善しました。DMARDは、従来の合成DMARD、生物学的DMARD（バイオシミラーを含む）、および標的合成DMARDの3つのカテゴリに分類されます。Dmardsは、免疫系への影響により、感染症、悪性腫瘍、心血管疾患、胃腸穿孔、その他の一般的なイベントなどの有害事象のリスクの増加に関連しています。 対象分野：2010年1月1日から2023年1月1日までのPubMedデータベースの検索で実行されたこの物語文献レビューでは、無作為化臨床試験と観察研究の両方のデータを使用してDMARD間の安全イベントのリスクを比較します。 専門家の意見：RAでのDMARDの使用は、深刻な感染症、結核の再活性化、日和見感染症、およびおそらく悪性腫瘍の発生率が高いことに関連しています。特定の生物学的DMARDおよび高用量は、さまざまな有害事象のリスクの上昇（胃腸穿孔、血栓塞栓症、深刻な感染）に関連しています。共有された意思決定は、自分の併存疾患に基づいて患者の治療レジメンを選択する場合に最も重要です。Jakiは、臨床試験で提供される堅牢な安全データを備えたRAに使用される最新の薬物療法です。ただし、RAのDMARDの比較安全プロファイルをよりよく理解するには、より現実的な証拠とフェーズIVの薬局性データデータが必要です。

INTRODUCTION: Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) have improved the outcomes of patients with rheumatoid arthritis (RA). DMARDs are classified into three categories: conventional synthetic DMARDs, biological DMARDs (including biosimilars), and targeted synthetic DMARDs. DMARDs, by way of their effect on the immune system, are associated with increased risk of adverse events, including infections, malignancies, cardiovascular disease, gastrointestinal perforations, and other less common events. AREAS COVERED: In this narrative literature review performed with searches of the PubMed database from 1 January 2010 through 1 January 2023, we compare the risk of safety events between DMARDs using data from both randomized clinical trials and observational studies. EXPERT OPINION: DMARD use in RA is associated with higher rates of serious infections, tuberculosis reactivation, opportunistic infections, and possibly malignancies. Specific biologic DMARDs and higher doses are associated with elevated risks of various adverse events (gastrointestinal perforations, thromboembolism, serious infection). Shared decision-making is paramount when choosing a treatment regimen for patients based on their own comorbidities. JAKi are the newest class of medications used for RA with robust safety data provided in clinical trials. However, more real-world evidence and phase-IV pharmacovigilance data are needed to better understand comparative safety profile of DMARDs in RA.