神経血管疾患のための専用のオープントランスカロチドアクセスシステムの使用

背景：経カロチド動脈血行再建術（TCAR）は、頭蓋外頸動脈狭窄の管理にますます人気のある手法です。頭蓋内神経血管疾患の治療における適応外の使用は、あまり記述されていません。私たちの目的は、頭蓋外頸動脈狭窄以外の神経血管性病理の治療のための専用のオープントランスカロチドアクセスシステムの使用を説明することです。 方法：Entede経カロチド動脈鞘を使用して単一の学術センターで神経血管疾患の治療を受けた前向きに維持されたデータベースの遡及的レビューを実施しました。人口統計、手続き的特性、および患者の転帰が報告されました。 結果：2017年9月から2023年3月の間に20人の患者が研究に含まれていました。次の病理は、頭蓋内アテローム性動脈硬化症（ICAD、9人の患者）、複雑な子宮頸部脳頸動脈疾患（5人の患者）、頭蓋内偏見（3人の患者）、大血管閉塞 - 急性虚血性脳卒中（3人の患者）。20症例のうち18症例は、アクティブな頸動脈流反転で行われました。すべてのケースが正常に完了しました。アクセス関連の合併症はありませんでした。ICADの治療のための交換操作中のマイクロガイドワイヤー穿孔：1つの核網膜合併症が発生しました。 結論：専用の経カロチドシステムを使用したオープントランスカロチドアプローチは、従来の経脳トランスレジャーまたはトランスラジアルアプローチが禁忌または失敗した場合、複雑な神経血管病理の血管内治療のための安全な代替アクセス戦略を提供する可能性があります。

BACKGROUND: Transcarotid artery revascularization (TCAR) is an increasingly popular technique for the management of extracranial carotid stenosis. Its off-label use in the treatment of intracranial neurovascular disease is poorly described. Our objective is to describe the use of a dedicated open transcarotid access system for the treatment of neurovascular pathologies other than extracranial carotid stenosis. METHODS: We conducted a retrospective review of a prospectively maintained database of consecutive patients who underwent treatment of neurovascular disease at a single academic center using the ENROUTE Transcarotid Arterial Sheath. Demographics, procedural characteristics, and patient outcomes were reported. RESULTS: Twenty patients were included in the study between September 2017 and March 2023. The following pathologies were treated: intracranial atherosclerotic disease (ICAD, nine patients), complex cervico-petrous carotid disease (five patients), intracranial aneurysms (three patients), and large vessel occlusion-acute ischemic stroke (three patients). Eighteen of the 20 cases were performed with active carotid flow reversal. All cases were successfully completed. There were no access-related complications. One periprocedural complication was incurred: a microguidewire perforation during an exchange maneuver for the treatment of ICAD. CONCLUSION: An open transcarotid approach using a dedicated transcarotid system may offer a safe alternative access strategy for the endovascular treatment of complex neurovascular pathologies when a traditional transfemoral or transradial approach is contraindicated or failed.