腹膜透析カテーテル閉塞をきれいにするためのアルテプラーゼの使用

背景：腹膜透析（PD）カテーテル合併症は、PDから血液透析へのすべての移動の20％を占めています。合併症の1つは、カテーテルの内腔内のフィブリン沈着によって引き起こされる流出閉塞です。Alteplaseは、他の治療法に難治性のあるPDカテーテルのフィブリン堆積物を除去するために頻繁に使用されます。ただし、この慣行の文献基盤は不明です。 方法：フィブリンによるPDカテーテル閉塞に存在する証拠を決定するために、文献のレビューが実施されました。Medlineの文献検索（1967-Present）は、「Alteplase」、「腹膜透析カテーテル」、「オクルージョン」、「フィブリン」、および「組織プラスミノーゲン活性化因子」を使用して実施されました。参照された引用も適切な資料を検索しました。このレビューには、腹膜透析カテーテル閉塞のためのアルテプラーゼの使用に関するすべてのデータが含まれています。この検索により、1回のオープンラベルパイロット研究、3症例のシリーズ、および閉塞したPDカテーテルの拒否におけるアルテプラーゼの使用に関する2つの症例報告が行われました。 結果：データに基づいて、Alteplase療法は、ほとんどの場合、PDカテーテルの閉塞をクリアしました。失敗したものでは、ほとんどの場合、他の外科的に修正可能で機械的な原因が特定されました。 結論：アルテプラーゼは、フィブリンによるカテーテル閉塞の患者におけるPDカテーテルの外科的除去に興味をそそる代替品であると思われます。安価ではありませんが、安全であるように見え、閉塞されたカテーテルの外科的補正の必要性を減らす可能性があります。

BACKGROUND: Peritoneal dialysis (PD) catheter complications account for 20% of all transfers from PD to hemodialysis. One complication is outflow obstruction caused by fibrin deposits within the lumen of the catheter. Alteplase is frequently used to clear fibrin deposits in PD catheters that are refractory to other therapies. However, the literature basis for this practice is unclear. METHOD: A review of the literature was conducted to determine the evidence existing for alteplase use in PD catheter occlusion due to fibrin. A literature search of MEDLINE (1967-present) was conducted using the search terms "alteplase", "peritoneal dialysis catheter", "occlusion", "fibrin", and "tissue plasminogen activator". Referenced citations were also searched for pertinent material. All data concerning the use of alteplase for peritoneal dialysis catheter occlusion were included in this review. The search resulted in 1 open-label pilot study, 3 case series, and 2 case reports of alteplase use in declotting occluded PD catheters. RESULTS: Based on the data, alteplase therapy cleared the occlusion of PD catheters in the majority of cases. In those that were unsuccessful, other surgically correctable and mechanical causes were identified in most cases. CONCLUSION: Alteplase appears to be an intriguing alternative to the surgical removal of the PD catheter in patients with catheter occlusion due to fibrin. Although not inexpensive, it appears safe and may decrease the need for surgical correction of occluded catheters.