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体積制御換気中の呼吸器系コンプライアンス（CRS）および排気肺容積（EELV）に経皮性気管切開（PT）がどのように影響するかを判断し、PTの終了時のリクルートメント操作（RM）が肺脱皮術を逆転させるかどうかをテストするため。これは、単一のセンター、前向き、応用生理学研究です。PTを受けた急性脳損傷の25人の患者が研究されました。患者はボリュームコントロール換気で換気されました。電気インピーダンス断層撮影（EIT）モニタリングおよび呼吸力学の測定値は、3つのステップで実行されました：（a）ベースライン、（b）PT後、（c）標準化されたRM（1分以内に3秒間3秒続く30 cmh2oの10のため息）。発光肺インピーダンス（EELI）は、EELVの代理として使用されました。PTは、Baselineと比較してCRS（55±13 ml/cmh2o; p <0.001）の減少をもたらした有意なEELI損失（432任意の単位の平均減少P = 0.049）を決定しました。RMはEELIの損失を取り戻し、CRSを回復することができました（68±15対55±13 mL/cmH2O; p <0.001）。患者のサブグループ（n = 8、31％）では、EELIの漸進的でありながら進行性の増加が観察されました。このサブグループでは、患者は動的インフレのない患者と比較して、PT後にCRSの減少を経験しませんでした。動的なインフレは、血行動態障害や頭蓋内圧の上昇を引き起こしませんでした。新規で探索的なハイパーインフレリスク指数（HRI）式を提案します。ボリュームコントロール換気は、PT誘発性肺脱閉鎖を防ぎませんでした。RMは、ベースラインの肺の体積と力学を復元できます。動的インフレはPT中に一般的であり、EITによってリアルタイムで監視され、HRIが予想できます。PT中の動的膨張の存在は、肺の脱示分を防ぐ可能性があります。
体積制御換気中の呼吸器系コンプライアンス（CRS）および排気肺容積（EELV）に経皮性気管切開（PT）がどのように影響するかを判断し、PTの終了時のリクルートメント操作（RM）が肺脱皮術を逆転させるかどうかをテストするため。これは、単一のセンター、前向き、応用生理学研究です。PTを受けた急性脳損傷の25人の患者が研究されました。患者はボリュームコントロール換気で換気されました。電気インピーダンス断層撮影（EIT）モニタリングおよび呼吸力学の測定値は、3つのステップで実行されました：（a）ベースライン、（b）PT後、（c）標準化されたRM（1分以内に3秒間3秒続く30 cmh2oの10のため息）。発光肺インピーダンス（EELI）は、EELVの代理として使用されました。PTは、Baselineと比較してCRS（55±13 ml/cmh2o; p <0.001）の減少をもたらした有意なEELI損失（432任意の単位の平均減少P = 0.049）を決定しました。RMはEELIの損失を取り戻し、CRSを回復することができました（68±15対55±13 mL/cmH2O; p <0.001）。患者のサブグループ（n = 8、31％）では、EELIの漸進的でありながら進行性の増加が観察されました。このサブグループでは、患者は動的インフレのない患者と比較して、PT後にCRSの減少を経験しませんでした。動的なインフレは、血行動態障害や頭蓋内圧の上昇を引き起こしませんでした。新規で探索的なハイパーインフレリスク指数（HRI）式を提案します。ボリュームコントロール換気は、PT誘発性肺脱閉鎖を防ぎませんでした。RMは、ベースラインの肺の体積と力学を復元できます。動的インフレはPT中に一般的であり、EITによってリアルタイムで監視され、HRIが予想できます。PT中の動的膨張の存在は、肺の脱示分を防ぐ可能性があります。
To determine how percutaneous tracheostomy (PT) impacts on respiratory system compliance (Crs) and end-expiratory lung volume (EELV) during volume control ventilation and to test whether a recruitment maneuver (RM) at the end of PT may reverse lung derecruitment. This is a single center, prospective, applied physiology study. 25 patients with acute brain injury who underwent PT were studied. Patients were ventilated in volume control ventilation. Electrical impedance tomography (EIT) monitoring and respiratory mechanics measurements were performed in three steps: (a) baseline, (b) after PT, and (c) after a standardized RM (10 sighs of 30 cmH2O lasting 3 s each within 1 min). End-expiratory lung impedance (EELI) was used as a surrogate of EELV. PT determined a significant EELI loss (mean reduction of 432 arbitrary units p = 0.049) leading to a reduction in Crs (55 ± 13 vs. 62 ± 13 mL/cmH2O; p < 0.001) as compared to baseline. RM was able to revert EELI loss and restore Crs (68 ± 15 vs. 55 ± 13 mL/cmH2O; p < 0.001). In a subgroup of patients (N = 8, 31%), we observed a gradual but progressive increase in EELI. In this subgroup, patients did not experience a decrease of Crs after PT as compared to patients without dynamic inflation. Dynamic inflation did not cause hemodynamic impairment nor raising of intracranial pressure. We propose a novel and explorative hyperinflation risk index (HRI) formula. Volume control ventilation did not prevent the PT-induced lung derecruitment. RM could restore the baseline lung volume and mechanics. Dynamic inflation is common during PT, it can be monitored real-time by EIT and anticipated by HRI. The presence of dynamic inflation during PT may prevent lung derecruitment.
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