犬と猫の免疫血小板減少症の治療に関するACVIMコンセンサス声明

犬や猫の免疫血小板減少症（ITP）の管理は進化していますが、治療の決定で臨床医を支援する証拠に基づいたガイドラインはありません。同様に、ITPの治療に関する全体的な目標は確立されていません。グルココルチコイドの免疫抑制線量は第一系統治療ですが、グルココルチコイドを超える最適な治療レジメンは不確実なままです。追加の選択肢には、通常臨床医の好みに基づいて選択されるアザチオプリン、修飾シクロスポリン、マイコフェノール酸モフェチルなどの二次免疫抑制薬が含まれます。ビンクリスチン、ヒトIV免疫グロブリン（HIVIG）、および血小板または赤血球含有産物の輸血は、より重症の場合によく使用されます。脾臓摘出術とトロンボポポエチン受容体アゴニストは通常、難治性の症例のために予約されていますが、患者がいつ、どのようなモダリティを採用すべきかは議論の余地があります。ITP患者の個別化された治療のためのエビデンスに基づいたガイドラインを開発するために、20人の人口介入比較結果（PICO）形式の質問を尋ねました。これらは、構造化された検索戦略によって特定された288の記事の文献プールを使用して、17の証拠評価者によって対処されました。パネル設計のテンプレートとデータ抽出ツールを使用した証拠評価者は、証拠を要約し、ガイドラインの推奨事項を作成しました。これらは治療ドメインチェアによって統合され、その後、最終ガイドラインに関するコンセンサスに達するために、Delphi Survey Reviewの反復レビューによって洗練されました。さらに、パネリストの統合と改良を伴う反復的なDelphi調査を使用して、専門家の意見によって、証拠が不足している、または低品質の低品質のシナリオをカバーする19の非PICOの質問。コメントは、コンセンサスを確定する前に、複数の関連する専門組織から勧誘されました。厳密なコンセンサスプロセスでは、追加の研究が必要なITP治療の多くの領域を強調している比較治療研究がほとんど特定されていません。この声明は、犬と猫の免疫血小板減少症の診断に関するACVIMコンセンサス声明のコンパニオン原稿です。

Management of immune thrombocytopenia (ITP) in dogs and cats is evolving, but there are no evidence-based guidelines to assist clinicians with treatment decisions. Likewise, the overall goals for treatment of ITP have not been established. Immunosuppressive doses of glucocorticoids are the first line treatment, but optimal treatment regimens beyond glucocorticoids remain uncertain. Additional options include secondary immunosuppressive drugs such as azathioprine, modified cyclosporine, and mycophenolate mofetil, usually selected based on clinician preference. Vincristine, human IV immunoglobulin (hIVIg), and transfusion of platelet or red blood cell-containing products are often used in more severe cases. Splenectomy and thrombopoietin receptor agonists are usually reserved for refractory cases, but when and in which patient these modalities should be employed is under debate. To develop evidence-based guidelines for individualized treatment of ITP patients, we asked 20 Population Intervention Comparison Outcome (PICO) format questions. These were addressed by 17 evidence evaluators using a literature pool of 288 articles identified by a structured search strategy. Evidence evaluators, using panel-designed templates and data extraction tools, summarized evidence and created guideline recommendations. These were integrated by treatment domain chairs and then refined by iterative Delphi survey review to reach consensus on the final guidelines. In addition, 19 non-PICO questions covering scenarios in which evidence was lacking or of low quality were answered by expert opinion using iterative Delphi surveys with panelist integration and refinement. Commentary was solicited from multiple relevant professional organizations before finalizing the consensus. The rigorous consensus process identified few comparative treatment studies, highlighting many areas of ITP treatment requiring additional studies. This statement is a companion manuscript to the ACVIM Consensus Statement on the Diagnosis of Immune Thrombocytopenia in Dogs and Cats.